Tutto sulla gravidanza multipla

Le gravidanze multiple sono sempre gravidanze ad alto rischio, perché la natura ha previsto la nascita di un bambino in una persona, e nel processo di portare tutto nel corpo della donna è riorganizzato alle esigenze di un feto.

La gravidanza è doppia o tripletta - doppio o triplo carico, e quindi la sua gestione e il parto hanno una serie di differenze significative.

Molti vorrebbero sapere, ed è possibile concepire gemelli o addirittura terzine di libero arbitrio? È possibile, ma solo nel protocollo ECO. Durante la fecondazione in vitro dell'uovo, le donne vengono trovate con lo sperma maschile in una provetta di laboratorio, o meglio, in una capsula di Petri, e solo la donna stessa e il medico della fertilità decidono quanti embrioni piantare nell'utero. Ancora una volta, non vi è alcuna garanzia che tutti metteranno radici.

In tutti gli altri casi, i feti multipli sono la provvidenza di poteri superiori. La scienza sa esattamente come si forma un gemello o una tripletta, ma ha trovato la risposta alla domanda sul perché questo sta accadendo.

Ogni donna in età riproduttiva ovula una volta al mese. Di solito questo evento significativo cade nel mezzo del ciclo mestruale. Dopo il successivo periodo mestruale, diversi follicoli iniziano a maturare nelle ovaie, ma solo uno diventa dominante, la crescita del resto viene rallentata dagli ormoni contenenti il ​​follicolo. Da un follicolo nel mezzo di un ciclo, un uovo maturo lascia le tube di Falloppio. Quando viene fecondato, si forma uno zigote - un organismo unicellulare contenente una serie di DNA di una nuova persona. Successivamente, si verifica l'impianto e inizia il trasporto di un singolo feto.

A volte, per ragioni sconosciute, questa natura del meccanismo stabilito dà qualche tipo di fallimento, e nel giorno dell'ovulazione due uova escono nella tuba di Falloppio contemporaneamente. Se ognuno è fecondato, nasceranno gemelli.. Saranno diversi l'uno dall'altro, ognuno avrà un genoma diverso, potrebbero avere diversi generi, diversi personaggi e talenti. Ogni bambino nell'utero avrà la sua placenta, che si nutrirà e fornirà ossigeno, ognuno avrà la sua "casa" - la vescica fetale con liquido amniotico. Tali gemelli sono chiamati dizigoti o fraterni, ma semplicemente gemelli.

Nel giorno dell'ovulazione in una donna, un uovo può uscire dal follicolo, che sarà fertilizzato con successo, ma per qualche motivo sconosciuto, lo zigote si dividerà in due in pochi giorni. È così che si formano gemelli monozigoti o identici. Avranno una serie identica di DNA, che fornirà loro una somiglianza esterna, lo stesso genere.

Se lo zigote si divide in due nel primo o terzo giorno dopo la fecondazione, allora ognuno dei bambini avrà la sua placenta e la sua stessa vescica. Se la separazione avviene dopo tre giorni, i bambini si riuniranno nella stessa camera vescicale e si alimenteranno dalla stessa placenta attraverso due cordoni ombelicali. Quando si scindono gli zigoti troppo tardi - 10 giorni dopo la fecondazione, si formano due gemelli acclusi o congiunti.

Se il giorno dell'ovulazione uscissero due uova, ed entrambe furono fecondate, e poi una divisa in due zigoti, si formò una tripletta, due bambini saranno gemelli identici e avranno lo stesso sesso, e il terzo figlio sarà diverso da loro e il DNA impostato, e possibilmente per genere.

Una prognosi più favorevole per lo svolgimento di gravidanze multiple - la presenza di gemelli diamminici dicoriali, quando ogni bambino ha la sua placenta e le sue membrane fetali.. La situazione più allarmante è la situazione della concezione di gemelli identici, che si trovano in una vescica fetale e si nutrono di una singola placenta. In questo caso, con un alto grado di probabilità, il più forte "ruberà" il più debole.

La medicina non conosce le ragioni esatte per cui una donna diventa improvvisamente madre di due, tre o anche quattro bambini contemporaneamente. Ma ci sono noti fattori predisponenti per la gravidanza multipla.

Si ritiene che la probabilità di concepire più di un bambino sia maggiore nelle seguenti situazioni.

• C'è una predisposizione genetica. Nella famiglia di un uomo o una donna, ci sono stati casi di nascita di gemelli o gemelli. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata a tali casi nella linea femminile in ascesa - le probabilità di avere gemelli o terzine sono più alti per le donne che hanno donne nelle loro famiglie (in particolare bisnonna, nonna, madre) che hanno dato alla luce due gemelli.
• Sfondo ormonale. Se la concentrazione di FSH (ormone follicolo-stimolante) è superata nel sangue di una donna, la probabilità che maturino una ma due o anche tre uova aumenterà di circa il 30%. L'aumento del livello di questo ormone può essere ereditario e può essere causato da farmaci ormonali, che a volte vengono prescritti per stimolare l'ovulazione nella sterilità nelle donne. È interessante notare che il livello di FSH è quasi sempre elevato nelle donne, che hanno annullato solo contraccettivi ormonali orali nell'intero ciclo fa. Se allo stesso tempo la donna è riuscita a prendere i mezzi per stimolare l'ovulazione, allora la probabilità di una gravidanza multipla sarà molto alta.
• Con IVF. Per aumentare le probabilità di gravidanza nel ciclo di trattamento della fecondazione in vitro, vengono fecondate diverse uova e per aumentare la probabilità di impianto di almeno uno, vengono piantati 2-3 zigoti. Se tutto è impiantato, si verifica una gravidanza multipla.
• Con una gravidanza ripetuta. In primipare, le nascite multiple hanno più probabilità di essere rare, il più delle volte due o tre bambini "rendono felici" i genitori che hanno già figli. Il parto ripetuto aumenta la probabilità di concepire diversi frutti, ma solo leggermente.
• L'età della futura madre. In genere, la probabilità di gravidanze multiple aumenta con l'età delle donne. Nelle donne sopra i 35 anni, la probabilità di concepire due o tre bambini è stimata al 25%.

In tutto il mondo, un aumento del numero di gravidanze multiple. Negli ultimi due decenni, il numero di questi casi è raddoppiato. Nel numero totale di donne incinte che hanno gemelli o terzine, esse rappresentano circa l'1-1,5%. Per ogni 87 nascite c'è un gemello, per ogni 6.5 mila nascite - terzine. Il quarto in un caso nasce in 51 mila generi.

Nelle donne che portano molti frutti, il rischio di aborto spontaneo, il parto prematuro è 5 volte superiore rispetto alla gravidanza singleton. La nascita di bambini con una massa corporea estremamente bassa con feti multipli si verifica 10 volte più spesso rispetto alla gravidanza singola. Il 54% delle gravidanze multiple termina in travaglio pretermine. Tutto ciò spiega perché i medici siano così sensibili alle doppie gravidanze o alle terzine, perché c'è un piano speciale per la gestione di queste future mamme.

Nei primi periodi prima del ritardo, la gravidanza multipla non è molto diversa dalla gravidanza singleton. Nessun sentimento speciale una settimana dopo il sesso, che ha portato al concepimento, né dopo due settimane, non apparirà.Il massimo che una donna può provare prima del ritardo e nella prima settimana dopo di lei è l'azione del progesterone. Ma le future mamme di gemelli e le future mamme dello stesso bambino lo sentiranno nella stessa misura.

Come funziona l'effetto di questo ormone, garantendo la sicurezza della gravidanza:

• l'affaticamento aumenta, compare la sonnolenza;
• possono verificarsi mal di testa;
• la temperatura del corpo può aumentare leggermente, appare una sensazione di freddo o di calore;
• minzione frequente;
• una sensazione di congestione nasale può apparire a causa del gonfiore delle mucose sotto l'azione del progesterone;
• l'appetito aumenta o scompare.

Tutti gli stessi segni possono essere presenti (o potrebbero essere assenti) e in gravidanza singleton.

Anche dopo che il fatto della gravidanza cessa di essere un segreto per una donna, non può ancora realizzare per molto tempo che si sviluppa più di un bambino dentro di lei.

Riconoscere i sintomi di una gravidanza multipla prima del ritardo delle mestruazioni e qualche tempo dopo è quindi impossibile. Alcune donne, secondo le recensioni, hanno affermato di aver sentito gemelli intuitivamente, ma questa domanda non ha nulla a che fare con la medicina, non c'è possibilità di trovare una spiegazione per lui.

Segni diagnostici di gravidanze multiple, alcuni stanno cominciando a sembrare quasi dal test, che viene effettuato a casa. Le donne affermano che con le strisce doppie o triple sul test è più luminoso rispetto alla gravidanza singleton. Una parte di ciò può essere spiegata - se i feti formano due diverse placenta, il livello della gonadotropina corionica umana (ormone HCG) sarà due volte più alto, cioè, macchia la striscia reattiva.

L'esame del sangue per hCG mostra anche doppi valori con doppio o triplo con valori tripli, ma solo a condizione che i feti abbiano placenta diversa. Se i gemelli monocorali si sviluppano, il livello di hCG sarà standard.

Dopo 5 settimane di gravidanza, il cuore inizia a battere nel feto. Con un trasduttore transvaginale, è possibile utilizzare l'ecografia da 6 settimane di gestazione per sentire i battiti del cuore fetali. Cicli multipli di battito cardiaco possono portare i medici all'idea di una gravidanza multipla. Ma in questo momento anche il cuore di un feto bussa confuso, e quindi più affidabile è la registrazione del battito cardiaco del feto dopo 10 settimane di gravidanza.

Nei periodi successivi, i segni di un feto multiplo si agitano prima - da circa 15-16 settimane, mentre una donna inizia a sentire un bambino da circa 19-20 settimane. La dimensione dell'utero e l'altezza del suo fondo supereranno il tasso gestazionale. Dalla metà della gravidanza, usando l'auscultazione, il medico ascolta attraverso la parete addominale anteriore non uno, ma due o tre punti del battito cardiaco contemporaneamente.

Non al cento per cento, ma sufficientemente informativo per il medico saranno gli esami del sangue delle donne in gravidanza: nel sangue della futura madre in attesa di gemelli o terzine, dal primo trimestre, non solo il contenuto di hCG è aumentato, ma anche la concentrazione di lattogeno placentare, progesterone.

Periodo iniziale - il periodo di embriogenesi in tutti gli embrioni, indipendentemente dal loro numero nell'utero, è lo stesso. Nello stesso tempo si formano organi e sistemi.

Le differenze tra i bambini in gravidanze multiple e singleton iniziano dopo la fine del primo trimestre, quando inizia il periodo di crescita attiva e l'aumento di peso. I bambini, che sono pochi, di solito pesano menorispetto ai loro coetanei che vivono soli nell'utero, c'è una differenza nei tassi di crescita.

Ecco le principali fasi di sviluppo di gemelli o terzine nell'utero.

• 5 settimane (solo una settimana dopo l'inizio del ritardo) i bambini formano i cuori, il battito cardiaco inizia, i reni e il fegato sono posti.
• Alla settimana 6 mani, si formano strutture facciali iniziali. Gli organi del sistema immunitario sono posti.
• Alla settimana 7 si formano le prime fibre nervose, che diventeranno la base del sistema nervoso. L'unico intestino in ciascun feto è diviso in sezioni del tratto gastrointestinale.
• 8 settimane i bambini stanno iniziando a muoversi. Una giovane placenta inizia a lavorare. Il cervello è separato dalla spina dorsale, le gambe crescono.
• Alla settimana 9 la coda embrionale diminuisce, i denti iniziano a formarsi.
• 10 settimane il periodo embrionale finisce. I bambini sono chiamati frutti. Tutti gli organi interni sono formati. I bambini si muovono, deglutiscono, stringono le mani a pugno. Inizia a indurire le ossa dello scheletro.
• Alla settimana 11 si formano riflessi prensili e succhiatori.
• Alla settimana 12 i bambini acquisiscono le papille gustative e iniziano a distinguere il sapore dell'acqua, la formazione degli organi sessuali è completata.
• Alla settimana 13 inizia la crescita attiva del midollo
• Alla settimana 14 Ognuno dei gemelli riceve le proprie impronte digitali e, anche se con identici DNA identici, le impronte digitali sono diverse.
• 15 a 17 settimane la formazione dei muscoli è completata. Inizia il processo di accumulo di grasso sottocutaneo. Le donne provano perturbazioni, i bambini hanno imparato un gran numero di smorfie mimiche.
• 18-20 settimane la mineralizzazione delle ossa dello scheletro è completata. Una voce si forma a 20 settimane.
• Da 22 settimane la lanuggine inizia a cadere - peli sottili sulla pelle, con uno strato protettivo di lubrificante simile al formaggio. Da questo momento in poi, il parto non è considerato un aborto spontaneo. Si qualificano come parto prematuro.
• La settimana 23 la formazione della colonna vertebrale è completata.
• Da 24 settimane La maturazione del tessuto polmonare inizia, nelle minuscole vescicole degli alveoli si produce una sostanza speciale - il tensioattivo, che, se accumulato nella giusta quantità, permetterà ai bambini di respirare autonomamente dopo la nascita.
• Nella settimana 26 La gravidanza inizia a produrre ormoni della crescita, nei ragazzi, i testicoli iniziano a scendere nello scroto. La vista migliora.
• 28 settimane le donne vanno in congedo prenatale. Con la gravidanza singleton, il congedo di maternità si verifica solo a 30 settimane.
• 30 settimane i bambini si piegano per adattarsi all'utero e riducono significativamente l'attività motoria.
• Da 34 settimane la placenta (o placenta) inizia ad invecchiare.
• 35 settimane i bambini attivano i meccanismi adattivi del sistema nervoso centrale. Questo li aiuterà ad adattarsi al nuovo habitat dopo la nascita.
• Da 37 settimane i bambini sono considerati a tempo pieno.

Il corso di gravidanze multiple è marcatamente diverso dal corso di una gravidanza normale, poiché la maggior parte delle raccomandazioni cliniche che esistono per le donne in gravidanza non sono rilevanti per due o tre volte le donne incinte. La principale differenza tra la gravidanza è gemelli o terzine - un aumento del rischio di complicanze. Purtroppo, le statistiche mediche sono deludenti: fino all'85% delle gravidanze multiple si verificano con varie complicanze.

Le donne incinte con più di un bambino iniziano a crescere nell'addome, il loro stato di salute e le loro condizioni si deteriorano prima, sono 2-3 volte più difficili da trasportare con i loro bambini. Dopo la notizia che una donna si aspetta gemelli, dovrebbe prepararsi in anticipo per il fatto che sarà molto difficile. Molto spesso tali donne incinte sviluppano anemia sideropenica. Doppie dosi di preparazioni di ferro contribuiranno ad evitare spiacevoli conseguenze di tale condizione.che il medico prescriverà dal primo trimestre di gravidanza.

In caso di gravidanze multiple, la tossiemia grave si sviluppa più frequentemente nelle fasi iniziali, che possono richiedere il ricovero ospedaliero e il trattamento ospedaliero. Il rischio di grave preeclampsia è 5 volte più alto nel secondo e terzo trimestre di gravidanza. Il rischio di formazione di anomalie della placenta è 4 volte superiore - la sua presentazione o la presentazione parziale, che rende impossibile il parto naturale, i bambini nasceranno da un parto cesareo.

Se i bambini mangiano da una placenta (gemelli monocorici), allora ci sono alti rischi di invecchiamento precoce della placenta. "Baby seat" sviluppa rapidamente la sua risorsa. Questa complicanza minaccia lo stato di ipossia intrauterina per i bambini, i ritardi dello sviluppo e persino la morte intrauterina. C'è il rischio di una presentazione impropria del frutto. Particolarmente pericolosa è la presentazione pelvica o trasversale del bambino, che è più vicina all'uscita dell'utero. Anche in questo caso dovrà partorire con taglio cesareo sul tavolo operatorio.

Il rischio di parto pretermine è molto alto, quasi la metà delle gravidanze multiple finisce molto prima.

L'utero cresce due volte più velocemente, i primi movimenti si fanno sentire prima, ma già alla fine del secondo trimestre l'utero è eccessivamente teso, il che porta alla comparsa di un'ampia varietà di sensazioni dolorose.

Il carico su tutti i sistemi del corpo femminile durante gravidanze multiple è elevato. Ecco perché in qualsiasi momento le malattie croniche possono aggravarsi, la cui esistenza, possibilmente, una donna ha dimenticato per molto tempo. Le malattie più frequentemente esacerbate del cuore e dei vasi sanguigni, dei reni e del fegato. I rischi di emorroidi, vene varicose e ipertensione aumentano più volte.

Ostetrici e ginecologi hanno istruzioni speciali per la gestione di gravidanze multiple, perché i rischi sono molto alti e il pericolo non è affatto esagerato.

Una donna che porta molti frutti dovrà visitare il suo dottore più spesso.. La condizione di una donna incinta ha bisogno di monitoraggio più frequente. Tutto è importante - e l'aumento di peso e la comparsa di edemi e test delle urine. Particolare attenzione sarà prestata alla prevenzione della preeclampsia. Una donna dovrà fare un coagulogramma più volte durante il periodo di gravidanza - un esame del sangue speciale che mostra i suoi fattori di coagulazione del sangue, e sarà spesso sottoposto a un esame emocromocitometrico completo per la diagnosi precoce dei cambiamenti nella concentrazione di emoglobina.

Dal primo trimestre, la futura madre di due o tre figli riceverà tutte le raccomandazioni sulla corretta alimentazione, in termini di attività fisica. La fertilità multipla è considerata una buona ragione per limitare l'attività fisica già dal secondo trimestre al fine di ridurre i rischi di parto prematuro.

A 20 settimane, lo stato della cervice sarà esaminato per escludere il suo accorciamento prematuro, insufficienza istmico-cervicale, perché la pressione del frutto sull'apertura interna della cervice è due volte più alta.

Da 29-30 settimane, il CTG settimanale è prescritto per le donne in gravidanza con diversi feti. Uno studio cardiografico (test senza stress) darà al medico un ricco spunto di riflessione - come si sentono i bambini, ci sono segni di ipossia, il loro sistema nervoso vegetativo è ben sviluppato. In caso di dubbi, condurranno un'ecografia Doppler (Doppler) per valutare la natura e la velocità del flusso sanguigno nel cordone ombelicale di ciascun feto, lo stato della placenta (o della placenta, se è uno su due).

Una donna dovrebbe essere preparata moralmente in anticipo per il fatto che in una situazione incomprensibile, con un deterioramento dei risultati del test, sarà ricoverata in ospedale.Sotto controllo medico, le probabilità che tutto vada bene con i bambini e la loro madre sono sempre notevolmente più alti.

Le raccomandazioni cliniche del Ministero della Sanità della Russia lo indicano per gravidanze multiple, la gestazione fino a 40 settimane è indesiderabile. Pertanto, se il parto stesso non inizia fino a 37 settimane intere, quando i bambini saranno considerati pienamente maturi, si raccomanda di ospedalizzare la donna incinta e stimolare il parto.

Se ci sono indicazioni per taglio cesareo, si consiglia di eseguire a 37-38 settimane di gravidanzamentre in gravidanza singleton, sono 39 settimane intere. Con gemelli identici in una vescica fetale, la chirurgia è di 33-34 settimane, dal momento che vi sono alti rischi di torsione del cordone ombelicale e con triplette, si raccomanda di eseguire un taglio cesareo in 34 settimane intere.

La decisione a favore di un taglio cesareo è di solito fatta se:

• durante la gravidanza ci sono state complicanze, c'è preeclampsia, aumento di peso anormale, edema;
• La presentazione del primo frutto non è la testa, ma qualsiasi altra;
• i gemelli non sono solo monochorial (avendo uno per due placenta), ma anche monoamniotic (un sacco di bolla per due);
• placenta previa;
• la presenza di malattie croniche nella madre, in cui il parto naturale può avere proiezioni sfavorevoli;
• gravidanza derivante da un ciclo di fecondazione in vitro.

Molte persone si chiedono se il parto naturale sia possibile con nascite multiple. Sì, sono del tutto possibili e molte mamme danno alla luce i loro bambini attraverso il canale del parto fisiologico. Ma quelli che hanno il parto naturale, dovresti sapere che ogni terza donna durante il parto di liquido amniotico esce prematuramente, mentre abbastanza spesso nei circuiti del tratto genitale del cordone ombelicale, gli arti dei bambini cadono. Altre possibili complicanze del parto includono il rischio di debolezza delle forze di lavoro, che si verifica perché le pareti dell'utero sono eccessivamente tese.

Il periodo di esilio del primo bambino di solito rallenta per un travaglio prolungato, che è pericoloso per l'ipossia acuta dei feti, la morte dei bambini o la loro disabilità.

Se la nascita è prematura, allora spesso procedono rapidamente, che è irto di traumi alla nascita e rotture del perineo, cervice.

Il più pericoloso è una tale complicazione come la scarica prematura della placenta dopo la nascita del primo figlio. Se questo accade, il secondo bambino può sperimentare ipossia acuta, che può ucciderlo o causare danni irreparabili al suo cervello.

Durante l'intero processo del parto, i medici controllano da vicino il battito cardiaco fetale con CTG. L'anestesia epidurale, le contrazioni stimolanti, saranno pronte in qualsiasi momento se la forza lavoro sarà indebolita. I moderni ostetrici sono sempre riassicurati, e mentre la donna in travaglio è in fase di contrazione, viene preparata una squadra operativa e chirurgica nel caso si presentino complicazioni e si debba fare un taglio cesareo d'urgenza. - In caso di nascite multiple, tale necessità sorge abbastanza spesso.