Pelvi stretti durante la gravidanza e la sua forma clinica

Uno stretto bacino in una donna incinta è uno degli argomenti più estesi in ostetricia. Il successo del parto in presenza di tale patologia è in gran parte determinato dal grado di istruzione dello specialista in questa materia, così come dalla sua esperienza nell'assistere l'assistenza ostetrica per le donne che soffrono di questo disturbo.

Se ci sono parametri anatomici, il bacino di una donna incinta è considerato stretto? Quali sono le sue varietà e che cosa dovrebbe sapere una donna, a cui è stata data una diagnosi simile? Capiremo in modo più dettagliato.

Le statistiche mostrano che circa il 5% delle donne in travaglio viene diagnosticato con vari gradi di contrazione pelvica. Per presentare chiaramente tutte le caratteristiche di questa patologia, è necessario capire quale effetto possa avere una quantità insufficiente di alcune dimensioni pelviche nel normale corso del processo lavorativo.

Nella seconda fase del travaglio, quando l'espulsione del feto avviene direttamente, la briciola deve passare attraverso la cavità pelvica.

La piccola pelvi di una donna è una struttura ossea composta da quattro componenti:

• 2 ossa pelviche che si formano dall'osso ileo, sciatico e ossa pubiche;
• il sacro;
• coccige.

Tutti questi elementi ossei sono interconnessi da cartilagine e legamenti.

Il restringimento condizionale del bacino è diviso in due tipi:

• restringimento anatomico - le dimensioni di una o più ossa non corrispondono alle dimensioni normali);
• Il restringimento clinico (o funzionale) è un concetto relativo per il quale una dimensione pelvica non corrisponde alla dimensione della testa del feto.

Anche in presenza di un restringimento anatomico diagnosticato, non tutti i casi hanno una pelvi clinicamente stretta - ad esempio, se il feto ha un peso relativamente piccolo, o, al contrario, la dimensione pelvica anatomicamente normale può presentare una discrepanza clinica con le grandi dimensioni del bambino.

Le ragioni per lo sviluppo di questa patologia variano a seconda del tipo di restringimento: o è un difetto anatomico, o la mancata corrispondenza della dimensione del feto rispetto alla dimensione del canale del parto.

I seguenti fattori contribuiscono alla formazione della costrizione pelvica anatomica:

• varie disfunzioni riproduttive;
• qualsiasi mestruazioni irregolari o troppo tardi l'inizio delle mestruazioni;
• squilibrio ormonale;
• malattie infettive;
• esercizio sproporzionato nell'infanzia o nell'adolescenza, nonché una dieta povera.

I suddetti fattori possono avere un effetto negativo sulla formazione della dimensione pelvica.

Ora parliamo di malattie che sono direttamente le cause di una tale patologia come il restringimento anatomico.

Questi includono:

• infantilismo sessuale (sottosviluppo del sistema riproduttivo femminile);
• sviluppo sessuale ritardato, innescato da vari fattori: disturbi neuroendocrini, malattie ereditarie, processi autoimmuni, malattie infiammatorie di natura infettiva, tumori ipofisari, ecc .;
• rachitismo (una malattia prevalentemente infantile associata ad insufficiente assunzione di vitamina D, con conseguente insufficiente mineralizzazione ossea);
• osteomalacia, a causa della quale il tessuto osseo diventa troppo flessibile;
• formazioni ossee maligne;
• varie forme di curvatura spinale (cifosi, lordosi, scoliosi);
• violazione dell'integrità delle ossa pelviche a causa di lesioni;
• Paralisi cerebrale;

• caratteristiche congenite della struttura corporea associate al fattore ereditario;
• poliomielite;
• esostosi (neoplasia benigna dell'osso e natura cartilaginea, che si forma sulla superficie dell'osso);
• traumi alla nascita o danni causati durante il periodo di sviluppo prenatale;
• accelerazione (rapido aumento della lunghezza del corpo, con un ritardo significativo nella formazione della dimensione pelvica);
• grave stress psico-emotivo (può innescare lo sviluppo di "iperfunzione compensativa del corpo", a seguito della quale può formarsi una pelvi contratta);
• sport intensi nell'infanzia e nell'adolescenza;
• violazione dei processi metabolici;
• produzione insufficiente o eccessiva di ormoni sessuali femminili;
• contenuto eccessivo di ormoni sessuali maschili.

Nella medicina clinica ci sono diverse classificazioni della costrizione pelvica anatomica. Il principale è basato su caratteristiche morfoentgenologiche.

Esaminiamo di più le varietà di tali restrizioni.

• Tipo ginecologico Le donne con una tale struttura pelvica costituiscono più della metà del numero totale di donne incinte. Questo tipo è una variante della norma. Le donne di questo tipo hanno caratteristiche di genere brillanti: vita sottile, fianchi larghi, peso corporeo e altezza fluttuano nelle medie.

• Tipo di Android. Questo tipo di restringimento patologico si verifica in ogni quinta donna in travaglio. Dal nome deriva che in questo caso la formazione del piccolo bacino avviene nel tipo maschile. È caratterizzato dalla presenza di un ingresso triangolare e uno scarico leggermente più piccolo. Il proprietario di una simile forma pelvica è inerente alla struttura del corpo, simile al maschio: vita inespressa, spalle massicce, fianchi stretti, ecc.

• Tipo antropoide Una caratteristica di questa restrizione è la dimensione della dimensione diretta dell'ingresso e la dimensione trasversale di valori più che normali. Le donne incinte con un difetto simile hanno un fisico alto e magro, fianchi stretti e spalle massicce.

• Tipo di Platypeloid Questa forma di costrizione è meno comune. In questo caso, il bacino ha una forma schiacciata dall'alto verso il basso. Anche il sacro qui è leggermente deviato da dietro. Le donne con questo tipo di costrizione sono caratterizzate da alta crescita e magrezza. Hanno muscoli poco sviluppati e scarsa elasticità della pelle.

Oltre a questa classificazione, ci sono varietà del bacino ristretto "secondo Krassovsky". Si distinguono i seguenti tipi:

• Generale in modo uniforme costretto. La forma del bacino è normale, ma tutte le dimensioni delle ossa sono ridotte nelle stesse proporzioni di circa 1,5 cm Questa forma di contrazione è inerente alle donne con altezza media e corporatura normale.

• Cross-coned (Robertovsky). Questo tipo di restringimento è caratterizzato da un accorciamento delle dimensioni trasversali di circa 1 cm, nonché da un relativo decremento o aumento del diametro rettilineo dell'ingresso. Questo tipo di bacino si trova nel gentil sesso, piegato da un tipo maschile, spesso affetto da iperandrogenismo - aumento della produzione di ormoni sessuali maschili.

• Bacino piatto. Ci sono i seguenti tipi:

1. semplice piatto - in questo caso c'è una diminuzione della dimensione dei diametri rettilinei, e il diametro trasversale dell'ingresso, al contrario, è maggiore della norma clinica;
2. flatrakhitichesky - caratterizzato da un restringimento del diametro diretto dell'ingresso e un aumento di tutti gli altri diametri diretti, e l'osso sacro in questo caso ha una forma piatta;

• Offset (asimmetrico). La formazione di questa forma piuttosto rara di restringimento si verifica a causa di malattie sofferte durante l'infanzia o l'adolescenza o a causa di lesioni come rachitismo, lussazione dell'articolazione dell'anca, frattura del femore non correttamente aumentata.

• Deformità dei tumori. Il danno alla pelvi può essere dovuto all'insorgenza di tumori, esostosi, cioè a una crescita benigna di tessuto osseo e cartilagineo.

• infundibolare - Una violazione simile si verifica sullo sfondo di alcuni disturbi ormonali. La caratteristica principale è il restringimento dell'output dall'alto verso il basso nella forma di un imbuto).

• Cifotica. Si riferisce al tipo di imbuto. A causa della deformazione della colonna vertebrale, il centro di gravità del corpo viene spostato leggermente in avanti.

• Spondilolistetichesky. La dimensione diretta dell'ingresso è insufficiente a causa dello spostamento della vertebra lombare V dalla base dell'osso sacrale.

• Osteomalyatichesky. Questo tipo di restringimento si forma gradualmente nelle donne in età riproduttiva. La deformazione del tessuto osseo dovuta all'osteomalacia porta a una pronunciata curvatura della pelvi. In primo luogo, la colonna vertebrale è interessata, quindi il processo patologico si diffonde alla pelvi, al torace e agli arti.

La diagnosi di "bacino stretto" è effettuata da un ostetrico-ginecologo sulla base dei risultati della misurazione dei parametri ostetrici principali del bacino di una donna incinta.

Se uno qualsiasi di questi parametri non corrisponde agli indicatori adottati dagli esperti per la norma statistica media, allora si parlerà di una certa forma di restringimento, che viene percepita come patologia.

Con una valutazione oggettiva del bacino, il medico misura i seguenti parametri.

Quando una donna è in piedi, questo diamante diventa chiaramente visibile nella parte bassa della schiena. L'ostetrica misura la distanza tra i suoi estremi opposti. La distanza tra i punti verticali nella norma non deve essere inferiore a 11 cm e tra l'orizzontale - non meno di 10 cm.

Per determinare questo indicatore, una donna deve giacere sul divano. In questa posizione, l'ostetrico determina la distanza tra i due tubercoli delle ossa iliache. Normalmente, questa dimensione dovrebbe essere di almeno 25 cm:

• La distanza massima tra le ossa iliache. La misurazione avviene in posizione supina. Viene determinata la distanza tra i punti più distanti sull'ileo. Questa dimensione deve essere di almeno 28 cm.

• La distanza tra i grandi spiedini. Per prendere una misura, una donna ha bisogno di sdraiarsi su un divano e piegare le gambe. La distanza tra le estremità superiori dei femori è determinata qui. Normalmente, questa cifra è di 30 cm.

Per determinare questo indicatore, una donna ha bisogno di giacere su un fianco, mentre la parte superiore della gamba deve essere diritta e la gamba inferiore deve essere piegata.

L'ostetrica misura la distanza tra la parte superiore del rombo di Michaelis e il punto superiore superiore della sinfisi pubica. Normalmente, il coniugato esterno deve essere di almeno 20 cm.

Misurato quando una donna è sdraiata su un fianco. In questo caso, le estremità del tazomer vengono applicate ai punti anteriore e posteriore della zona superiore dell'ioum, a sinistra ea destra. Normalmente, questo valore non deve essere inferiore a 14 cm.

Questo indicatore può essere misurato solo durante l'esame vaginale. Attualmente, la definizione di coniugati veri non è obbligatoria per tutte le future mamme.Sulla base della misurazione di queste dimensioni, si può giudicare il grado di costrizione pelvica. Normalmente, il vero coniugato dovrebbe essere di 11 cm.

Se uno qualsiasi degli indicatori elencati non è conforme alla norma generalmente accettata, l'ostetrico diagnostica una pelvi anatomicamente stretta per una donna incinta. Le statistiche lo indicano vari tipi di restringimento si verificano nel 10% delle donne che si sono registrate per la gravidanza.

Come già accennato, il grado di restringimento può essere determinato cambiando i veri coniugati. Gli esperti si distinguono diversi gradi di costrizione pelvica (a seconda di quanto è corta la dimensione), che vengono visualizzati di seguito:

• 1 grado - IP = 10 cm;
• 2 gradi - IP = 8,5 - 9,9 cm;
• 3 gradi - IP = 5 - 8,4 cm;
• 4 gradi - IP = meno di 5 cm.

Nella pratica clinica, la restrizione di 1 e 2 gradi è considerata condizionale, poiché non vi è alcuna garanzia che tale deviazione patologica possa renderla difficile durante la gravidanza o durante il parto.

Il restringimento di grado 3 e 4 è un fenomeno poco frequente nella pratica ostetrica, di solito si riscontra nelle donne che hanno subito lesioni gravi o malattie dell'apparato muscolo-scheletrico.

La valutazione del bacino di una donna incinta viene effettuata il giorno della sua registrazione nella clinica prenatale. Al fine di identificare possibili violazioni della normale struttura del bacino, Il ginecologo dovrebbe condurre le seguenti procedure diagnostiche:

• presa della storia;
• Esame oggettivo del paziente, che comprende l'antropometria, l'ispezione, la misurazione della dimensione pelvica e, se necessario, l'esame vaginale.

In casi speciali, uno specialista può ricorrere a metodi diagnostici aggiuntivi, che includono la diffrazione di ultrasuoni e raggi X.

Inoltre, il ginecologo può ottenere informazioni che saranno molto utili per gestire questa gravidanza - ad esempio, quando una donna ha un ciclo mestruale, come hanno avuto luogo le nascite precedenti, sono state complicate da eventuali patologie, che hanno provocato, ecc.

Uno studio obiettivo di una donna incinta inizia con un esame esterno. Lo specialista richiama l'attenzione sulla costituzione del corpo. Esistono diversi criteri condizionali per le caratteristiche antropometriche del paziente, che possono indicare una probabile contrazione. Tra questi ci sono:

• bassa statura (meno di 160 cm);
• dimensioni ridotte del piede (meno di 36);
• l'indice è più corto di 8 cm e la lunghezza del pennello è inferiore a 16 cm;
• circonferenza dell'anca inferiore a 85 cm;
• Indice di Solov'ev - misura la circonferenza del polso al livello del condilo prominente dell'avambraccio. Valutando questa figura, uno specialista può giudicare il grado di spessore dell'osso. Normalmente, l'indice di Solovyov dovrebbe essere 14,5-15 cm;
• segni esterni di iperandrogenismo: eccesso di peli corporei, crescita dei peli di tipo maschile, fianchi e girovita inespressi, spalle e collo larghi, seno piccolo, ecc.

Inoltre, il ginecologo può essere esaminato addome, la cui forma può anche indicare alcune deviazioni dalla norma.

Un ruolo cruciale nello stabilire la diagnosi è la misurazione delle sue dimensioni di base con l'aiuto di un dispositivo speciale: il tazomer. Con il suo design assomiglia a una bussola con estremità arrotondate e viene utilizzato esclusivamente in ostetricia.

Roentgenopelviometry è effettuato per ragioni speciali in un momento non prima di 37 settimane di gravidanza. Inoltre, questo studio diagnostico può essere effettuato durante il parto.

La diopiometria a raggi X consente di determinare la morfologia delle pareti pelviche, la forma dell'ingresso, il grado di inclinazione delle pareti pelviche, le caratteristiche strutturali e la posizione delle ossa ischiatiche e la curvatura del sacro. Inoltre, un metodo analogo di diagnostica strumentale consente di calcolare tutti i diametri pelvici, rilevare la presenza di tumori, determinare le dimensioni della testa del bambino e la sua posizione spaziale.

Usando gli ultrasuoni, è possibile calcolare il valore dei coniugati veri, la posizione e le dimensioni della testa fetale, nonché la natura del suo inserimento nell'ingresso.

Se una pelvi ristretta viene diagnosticata a una donna incinta, ulteriori azioni del medico di gravidanza suggeriscono le seguenti misure.

Con il restringimento stabilito, il meccanismo di consegna viene determinato tenendo conto del grado di restringimento e della dimensione del feto. Molto spesso, i medici preferiscono giocare sul sicuro e scegliere un taglio cesareo in questo caso.

Considerando il fatto che le donne con costrizione pelvica spesso partoriscono prima della data di consegna prevista, Si consiglia di ricoverare in anticipo tale paziente per evitare lo sviluppo di varie complicazioni.

In tutti gli altri casi, i ginecologi, sulla base dell'esperienza clinica, non consigliano alle donne di partorire in modo indipendente. Pertanto, le loro raccomandazioni urgenti saranno associate al taglio cesareo pianificato dopo che il feto ha raggiunto il normale sviluppo gestazionale. Questa tattica consente di ridurre significativamente il rischio di gravi danni al canale del parto di una donna e di traumatizzare il feto durante il parto naturale.

Maggiori informazioni sulla dimensione della pelvi femminile nel prossimo video.