Cause di parto pretermine, sintomi e primi segni

La natura ha concepito una certa durata della gravidanza in una donna. Sono esattamente 10 mesi lunari o 9 mesi di calendario - lo stesso termine che un bambino ha bisogno per crescere e maturare, per essere pronto per la vita al di fuori del grembo di sua madre. Corpo femminile questo periodo è dato per la preparazione ottimale per il processo generico. La nascita prematura è un grosso rischio per la madre e specialmente per il bambino. In questo articolo, spiegheremo perché l'attività lavorativa inizia prima del tempo, quali sono le conseguenze e come evitare il travaglio pretermine.

Questo termine si riferisce al parto, che inizia tra la 22esima e la 37a settimana di gravidanza, incluso. Più recentemente, in Russia, un bambino nato da 22 a 28 settimane è stato considerato un aborto tardivo, un bambino nel pieno senso medico della parola ha cominciato a essere considerato solo quando è riuscito a sopravvivere per una settimana. Da questo punto in poi, il fatto di nascita potrebbe essere documentato. Nel 2012, è stato deciso di cambiare i criteri, dato che il servizio di rianimazione è avanzato molto avanti e i medici hanno imparato come prendersi cura dei bambini gravemente prematuri.

La classificazione esistente divide le prime consegne in minacce (stato di minaccia), inizio (primi segni) e inizio (attività generica), quest'ultima opzione è irreversibile. Secondo le statistiche, una nascita prematura di un bambino finisce fino al 13% delle gravidanze In questo caso, iniziano spontaneamente in circa l'80% dei casi, un altro 20% è il parto, che deve essere provocato artificialmente in presenza di indicazioni mediche rigorose.

Circa la metà del parto pretermine procede con l'intera vescica e le contrazioni. Fino al 40% delle nascite prima del tempo non sono accompagnate da contrazioni, ma si verificano sullo sfondo della scarica precoce del liquido amniotico. Il parto provocato artificialmente viene solitamente prescritto per ragioni di emergenza: la grave condizione della madre con la minaccia della vita, lo stato di salute aggravato e peggiorato del feto, la sua morte, anomalie dello sviluppo che sono incompatibili con la vita e l'ulteriore sviluppo del bambino.

Le statistiche mostrano che circa il 5% di tutte le nascite iniziali inizia alle 22-28 settimane. Allo stesso tempo, i bambini sono considerati profondamente prematuri, il loro peso è inferiore a un chilogrammo e le loro proiezioni di sopravvivenza sono estremamente sfavorevoli.

Il 15% di tutte le nascite in anticipo sono da 28 a 31 settimane. I bambini sono considerati seriamente prematuri, ma le possibilità di salvezza sono più favorevoli. Ogni cinque parto in anticipo cade, secondo le statistiche, per il periodo da 31 a 34 settimane. La maggior parte del parto pretermine avviene tra le settimane 34 e le 37.

Nonostante tutti i risultati della medicina moderna, nuovi farmaci e attrezzature precise, non è possibile ridurre la percentuale di parto pretermine. Sfortunatamente, fino al 70% dei bambini muoiono nei primi giorni in caso di parto frettoloso, nonostante i migliori sforzi degli specialisti di rianimazione. Il rischio di natimortalità è aumentato di 13-15 volte rispetto alla gravidanza a termine. Quasi la metà dei bambini gravemente prematuri che sono riusciti a sopravvivere soffrono di gravi disturbi del sistema nervoso, come paralisi cerebrale, cecità e sordità, e talvolta sordità alla cieca, gravi disturbi del cuore e degli organi respiratori.

Non esiste una teoria distinta e unificata che spieghi le cause della violazione dei meccanismi naturali e dei meccanismi di sviluppo del travaglio pretermine. Dato che ci sono molti fattori di rischio, nella maggior parte dei casi i ginecologi ostetrici non riescono a stabilire la vera causa alla radice. Pertanto, non è possibile prevedere tali generi. Ma un numero enorme di fattori che possono provocare parto prematuro, è comunque riuscito a sistematizzare e condizionatamente a dividere in diverse categorie:

• prerequisiti di rischio materno;
• cause della gravidanza;
• condizioni socio-biologiche.

Il primo gruppo include la storia ostetrica oppressa. Molto spesso, i pazienti partoriscono in anticipo rispetto al programma che hanno avuto diversi aborti, che sono stati utilizzati per curare la cavità uterina a scopo terapeutico o diagnostico. Qualsiasi operazione sull'utero in passato è un potenziale rischio di sviluppare attività pretermine prima del tempo. Inoltre, molto spesso le donne partoriscono prematuramente chi ha avuto una nascita prematura.

Il secondo gruppo è molto numeroso. L'attuale gravidanza e la sua possibile patologia sono talvolta cruciali. Un alto rischio di nascita prematura ha madri in attesa con acqua alta e bassa. Sullo sfondo della rottura prematura del sacco del sacco o del ceppo di esso, il travaglio in anticipo inizia abbastanza spesso. Le probabilità di parto pretermine anormale e in pazienti con cervice debole (con insufficienza istmico-cervicale), così come quelli con malattie cervicali legate al precanceroso, sono in aumento.

La prevalenza del "sito infantile", le malattie genitali (in particolare l'ureaplasmosis, l'infezione da citomegalovirus e la clamidia), le infezioni già trasferite durante la gravidanza (rosolia, varicella, influenza), i problemi con il sistema cardiovascolare, il diabete mellito, la preeclampsia e l'ipertensione sono tutt'altro che completi diagnosi in cui i medici pensano principalmente al fatto che una donna ha un alto rischio di partorire prematuramente.

Alcune caratteristiche dello stato del bambino durante la gravidanza sono anche considerate pericolose e inquietanti, ad esempio la presenza di patologie genetiche, malattia emolitica, che si è sviluppata sullo sfondo del conflitto Rh con la madre, che ha un fattore Rh negativo.

Il terzo gruppo di fattori di rischio include il basso status sociale della donna incinta, la sua malnutrizione, carenza cronica di vitamina, consumo di alcol, fumo, assunzione di droghe durante il periodo di gestazione del bambino. Questo include anche lo stress costante, così come l'età della donna incinta (prima dei 18 anni o dopo 40 anni). Il fattore provocante è anche le difficili condizioni di lavoro della donna durante il periodo di gestazione.

Poiché sono stati identificati molti fattori di rischio, il quadro clinico può essere diverso, tutto dipende da quanti fattori e quali fattori sono combinati insieme in un singolo caso. Per capire a quale stadio si trova una donna, è necessario valutare l'attività contrattile dell'organo riproduttivo, l'integrità e l'integrità delle membrane fetali e i cambiamenti nel canale del parto.

Se una donna ha un travaglio prematuro e minaccioso, nella maggior parte dei casi ci sono dolore alla schiena spiacevole, fastidioso e prolungato nell'addome inferiore, aumento del tono muscolare dell'utero e della sua riduzione episodica. Il bambino inizia a muoversi più attivamente con la minaccia, è preoccupato, i movimenti sono quasi costanti e talvolta dolorosi.Ci può essere una scarica dalla vagina sul tipo di icore.

L'inizio del parto pretermine è caratterizzato da un dolore piuttosto forte nell'addome. Ci sono contrazioni regolari, la cervice viene accorciata, levigata prima del tempo prescritto, il tappo del muco può lasciare il posto nel canale cervicale. Appare sangue rosa o sieroso, spesso diagnosticato da perdite o completa rottura del liquido amniotico. L'inizio del parto appare quasi uguale alla nascita nella gravidanza a termine - le contrazioni aumentano, l'intervallo tra di loro si riduce, la testa del bambino cade e preme contro l'uscita verso il bacino, l'acqua di scarico.

Va notato che l'acqua è versata in anticipo a tali nascite nella maggior parte dei casi. Le battaglie stesse sono spesso scoordinate. Le consegne possono essere rapide o prolungate, aumentato rischio di scarico della placenta prima della nascita del bambino. In questo caso si sviluppa un grave sanguinamento. I bambini in questo tipo di parto spesso soffrono di ipossia e le complicazioni dopo la fine del travaglio sono più probabili per la madre e il feto che durante la gravidanza a termine.

Dal momento che non ci sono sintomi specifici in linea di principio e ci sono molti fattori che causano il travaglio precoce, è difficile diagnosticare il travaglio patologico prima del tempo. L'unico modo, una sorta di diagnosi "gold standard" è di determinare la presenza di fibronectina nelle secrezioni dal tratto genitale. Se la donna non minaccia il primo travaglio, allora questa sostanza non viene rilevata nelle secrezioni. La fibronectina appare di solito nelle prime fasi e prima del parto, quando il corpo inizia a prepararsi per la nascita di un bambino.

Per lungo tempo in Russia non è stato usato un test speciale per la determinazione della fibronectina a causa della sua assenza, mentre in Europa la tecnica è nota da molto tempo. Oggi nel nostro paese esiste un sistema di test "Aktim Partus". È questo sistema per determinare la prontezza della cervice che è in grado di rilevare tracce della sostanza desiderata nelle secrezioni vaginali. Il rovescio della medaglia è che una donna non può fare un test a casa, lo fanno in ospedale.

Un risultato positivo non significa che il parto si verificherà nel prossimo futuro. Potrebbero essere trascorse alcune settimane prima dell'inizio degli incontri, e quindi la precisione dell'Actim Partus lascia molto a desiderare. Test applicati anche per la rottura delle membrane - PRPO.

Oltre ai test, una donna con disturbi simili a un quadro clinico simile al parto pretermine ha dimostrato di avere un'ecografia transvaginale che misura la lunghezza della cervice. Se un esame ecografico rivela una lunghezza cervicale di 3 cm o più, la probabilità di parto entro una settimana non supera l'1%. Ma già con una lunghezza di 2,5 centimetri, il rischio di parto cresce al 6%.

Con la comparsa di dolore nella zona lombare e nell'addome inferiore per un periodo di 22-37 settimane, la donna deve essere immediatamente portata in ospedale, e già lì i medici scopriranno a cosa possono essere associati questi dolori. Va notato che in più del 60% delle donne in gravidanza, tali segni non hanno nulla a che fare con la minaccia di parto prematuro. Possono essere causati da problemi con l'intestino, i reni e il sistema urinario e la minaccia di rottura dell'utero sulla vecchia cicatrice dopo un taglio cesareo o un intervento chirurgico, se ce n'è uno.

Se una donna è sospettata di una qualsiasi delle fasi del parto prematuro patologico, non dovrebbe essere a casa - è necessario andare in ospedale ed essere sotto la supervisione di specialisti medici 24 ore su 24.Se c'è una minaccia o un parto precoce, è ancora possibile salvare e prolungare la gravidanza per dare il tempo necessario per la maturazione dei polmoni del bambino. Se possono aprirsi, dipende se il bambino vivrà, se sarà possibile salvarlo.

Se la situazione lo consente e viene presa la decisione di prolungare la gravidanza, alla donna viene mostrato un riposo a letto rigoroso. Le vengono somministrati sedativi leggeri per escludere ansia, sentimenti, stress. Dovrebbe assumere antispastici, che aiuteranno a prevenire il tono aumentato dell'utero. Per aiutare i polmoni del bambino a maturare, iniziano a iniettare glucocorticoidi (desametasone, per esempio). Tale trattamento ha le sue controindicazioni e pertanto non può sempre essere applicato.

La donna viene prescritta ulteriori farmaci sintomatici - "Nifedipina" ad alta pressione, preparazioni vitaminiche con una carenza di vitamine chiave nel corpo, "Utrogestan" con un basso livello del progesterone, che è responsabile della conservazione della gravidanza e del benessere del feto, antibiotici quando vengono rilevate infezioni. Quando l'insufficienza fisica istmico-cervicale e la debolezza della cervice, incapaci di trattenere il feto nell'utero, possono mettere un ago ostetrico o suture chirurgiche sul collo.

Può aiutare anche in caso di perdita o scarico di acqua. Se il bambino è troppo presto per nascere e ci sono alti rischi che non sarà possibile salvarlo, e la nascita non è iniziata, anche la donna viene messa a letto. Lei è in una stanza sterile separata. Le impalcature vengono cambiate ogni due ore, usando solo preparati sterili. Il trattamento mira a mantenere la capacità della membrana amniotica della vescica fetale di produrre un liquido amminico e compensare parzialmente la "perdita".

Le raccomandazioni cliniche per la conduzione del processo generico, iniziate prima del previsto, comprendono diversi passaggi importanti. Prima di tutto, i medici devono valutare in modo sobrio la situazione attuale e soppesare tutti i rischi. Quindi scegli il metodo di aiuto ostetrico. Tre opzioni: il paziente non ha benefici ostetrici, basta osservare lo sviluppo del parto, l'intervento attivo o il taglio cesareo per motivi di emergenza.

Gran parte di questa scelta dipende dalla durata della gravidanza, perché la nascita a 7 mesi differirà significativamente dalla nascita a 35 settimane. Ma in ogni caso, una donna deve installare sensori CTG per monitorare le condizioni del bambino.

Le statistiche dicono che più di un terzo di tutti i processi generici che iniziano prematuramente si verificano con complicazioni e anomalie: le contrazioni non hanno una chiara coordinazione, sono molto forti o molto deboli. Pertanto, è consentito utilizzare antispastici con loro, che consentiranno di raggiungere un certo grado di rilassamento muscolare, oltre all'anestesia epidurale. E 'permesso l'uso di farmaci ormonali che intensifichino le contrazioni se sono deboli, e somministrano anche delle donne che potrebbero in qualche modo limitare le contrazioni uterine se sono molto forti. Abbastanza spesso, durante il parto pretermine, c'è una ragionevole necessità di episiotomia - dissezione perineale.

La scelta a favore di un taglio cesareo viene effettuata nei casi in cui il bambino è nella presentazione sbagliata, quando il sanguinamento uterino si è aperto, ci sono segni di distacco della placenta e durante l'inizio di nascite rapide, il corpo del bambino e il cordone ombelicale sono usciti dall'utero. L'ipossia fetale è anche la base per il lavoro chirurgico.

In un bambino a termine pieno nei polmoni nelle ultime settimane di gravidanza della madre, un tensioattivo viene prodotto vigorosamente - una sostanza attiva che non consente agli alveoli di restare uniti. La capacità degli alveoli di espandersi e sgonfiarsi e fornisce uno scambio di gas completo. Se il tensioattivo non è sufficientemente sviluppato (ea 28, 30 settimane di gestazione, questo è il caso), aumenta il rischio di sviluppare la sindrome da angoscia, un'insufficienza respiratoria acuta, in cui la respirazione spontanea sarà impossibile. Con ogni settimana successiva, la quantità di tensioattivo aumenta, e quindi la prognosi per salvare un bambino è 31-32 settimane più alta rispetto a 28 settimane, e a 36 settimane è significativamente più alta rispetto a 34.

Ma la sindrome di angoscia da sola non esaurisce tutti i possibili problemi. Purtroppo, i disturbi cerebrali cerebrali sono spesso diagnosticati nei bambini prematuri, perché anche le strutture cerebrali non hanno avuto il tempo di maturare, spesso si riscontra un'emorragia cerebrale. Le conseguenze possono essere molto diverse, tutto dipende dalla gravità e dalla profondità dell'emorragia: da lievi disturbi neurologici a gravi malattie mentali e nervose che porteranno alla disabilità. Aumenta anche il rischio di lesioni alla colonna vertebrale cervicale durante il travaglio fisiologico.

La probabilità di complicanze postpartum è maggiore nelle donne con parto. Quando il bambino nasce prematuro, si verificano spesso gravi interruzioni del perineo, della cervice, delle pareti vaginali e dopo il parto tali donne puerperali sono più spesso diagnosticate con processi infiammatori infettivi nell'utero, infezione e lunga guarigione dei punti.

Un bambino prematuro può sopravvivere ed essere completamente sano. Ma anche in questo caso, i primi giorni e le settimane della sua vita saranno ancora tenuti in terapia intensiva. La squadra di rianimazione è presente nella sala parto, e quando arriva un bambino, inizia immediatamente a fornirgli la necessaria serie di attività ausiliarie. Oltre alla sindrome da angoscia, il bambino prematuro è minacciato da una rapida perdita di calore, perché la mollica non ha avuto il tempo di ingrassare e hai bisogno della quantità di grasso sottocutaneo. Pertanto, le prime misure sono la fornitura di ventilazione artificiale e riscaldamento: il bambino è posto in una cappa speciale in cui viene mantenuta una certa umidità e temperatura.

Per parlare delle possibili prospettive future (anche se i medici cercano di non farlo, perché la situazione è essenzialmente imprevedibile), i neonatologi danno una stima del grado di prematurità dei bambini. Ce ne sono quattro:

• il primo - il più favorevole (il parto era a 36-37 settimane, il bambino pesa più di 2 chilogrammi);
• il secondo - il più imprevedibile (il parto è passato tra 32 e 35 settimane, il bambino pesa circa 2 chilogrammi);
• il terzo - pesante (la consegna è avvenuta da 28 a 31 settimane, il bambino pesa più di un chilogrammo);
• il quarto - estremamente severo, estremo (un bambino è nato prima di 28 settimane, peso inferiore a un chilogrammo).

Esternamente, i bambini sembrano sproporzionati (la testa è grande), la lanugina può essere osservata, la pelle è rugosa e rossa, il grasso sottocutaneo è assente o non è presente in quantità sufficiente. Le molle sulla testa sono aperte e morbide.

Ma il pericolo principale non sta nel modo in cui il bambino guarda, ma nel modo in cui i suoi organi interni funzionano. Sono immaturi, impreparati al lavoro indipendente. Le vie respiratorie strette, la compliance al torace sono caratteristiche di tutti i bambini prematuri. Respirare, se è - irregolare, superficiale.

A causa del cuore immaturo del bambino, si osserva un polso instabile, la sordità dei toni cardiaci. Le navi sono fragili e molto fragili, causano le emorragie, anche negli organi interni. Il tono muscolare è molto debole, i riflessi sono ridotti o assenti. Questi bambini sono più inclini ad anemia, edema e disidratazione (a causa dell'immaturità e della indisponibilità funzionale dei reni alla piena attività), il rischio di sepsi è elevato.

Se una donna ha una nascita prematura, allora la prossima gravidanza dovrebbe essere pianificata con molta attenzione e responsabilmente. Certo, è consigliabile trovare ed eliminare ancora le ragioni che hanno causato il travaglio pretermine, aumenterà la probabilità di parto sicuro e consegna urgente e tempestiva la prossima volta. Ma in pratica non è sempre possibile trovare la causa.

Tuttavia, è ancora necessario sottoporsi ad un esame fisico dettagliato prima di pianificare il concepimento. Dovrebbe essere prestata la dovuta attenzione alla salute di tutti gli organi e sistemi, e non solo quelli sessuali. Si raccomanda di fare un'analisi degli ormoni tiroidei, è la loro mancanza che a volte causa sia la nascita pretermine sia la prima ripetuta. È necessario fare un'ecografia degli organi addominali e dei vasi sanguigni, degli organi della piccola pelvi, dell'ECG, dell'analisi delle infezioni genitali e di altre malattie infettive.

Secondo le statistiche, il rischio di parto prematuro è alto - circa il 40%. Ma è abbastanza realistico ridurlo se una donna visita il medico, in tempo per passare tutti i test necessari, alla prima richiesta di andare in ospedale per osservazione e trattamento, per monitorare l'aumento di peso e pressione sanguigna.

Secondo la pratica consolidata, gli stessi termini sono considerati pericolosi. Se una donna soffre di aborti abituali, sa che i successivi aborti sono molto probabilmente esattamente nel periodo in cui si sono verificati i precedenti. La stessa affermazione è vera per il parto pretermine. Se una donna ha partorito a 30 settimane, quindi quando sta portando la gravidanza successiva, anche in assenza di segni di pericolo, le verrà consigliato di trascorrere la sua 30a settimana in ospedale, dove sarà monitorata, con un trattamento di supporto volto a prevenire possibili Ripeti lo scenario negativo.

Si raccomanda di porre particolare attenzione alla prevenzione dello sviluppo del travaglio pretermine. In questo caso, tutte le aree preventive sono divise in diversi gruppi.

• Primaria. È auspicabile implementarlo prima della gravidanza. Include la contraccezione, evitando raschiatura e aborto, compreso il vuoto e i farmaci. Le donne devono essere informate che hanno i prerequisiti per la nascita pretermine, se si trovano nella fase di pianificazione della gravidanza. I pazienti che stanno pianificando di concepire con l'aiuto della fecondazione in vitro dovrebbero essere avvertiti in merito a rischi elevati. L'assunzione di vitamine prima del concepimento e nei primi mesi di insorgenza della gravidanza, secondo gli ultimi dati del Ministero della Salute, non è considerata una misura efficace per la prevenzione del parto prematuro.

• Secondario. Questo insieme di misure implementate nel processo di gravidanza. È importante convincere una donna a non fumare ea non assumere bevande alcoliche mentre trasporta un bambino. I fattori di rischio emergenti dovrebbero anche essere eliminati man mano che si presentano: quando si rileva la debolezza della cervice, per prendere una decisione informata sull'uso di un pessario o cuciture, se il tono dell'utero è alto, prescrivere antispastici e ospedalizzare la donna incinta in un ospedale ginecologico per un'osservazione continua.

Secondo le donne, il parto pretermine inizia più spesso inaspettatamente.Non è il processo stesso a spaventare, ma le possibili conseguenze per il bambino. Secondo le mamme che hanno curato questi bambini, i genitori avranno bisogno di una grande quantità di fede, pazienza e un grande amore per il neonato. Se credi in un bambino, allora di solito affronta, sopravvive e cresce per la gioia di mamma e papà. I bambini abbandonati ei bambini piccoli di madri disperate sopravvivono peggio e più spesso diventano disabili a causa degli effetti irreversibili della prematurità.

Guarda il prossimo video per maggiori dettagli sulle cause del parto pretermine.