I primi ultrasuoni durante la gravidanza: i tempi e gli standard

Il primo esame ecografico durante la gravidanza è sempre un evento eccitante e importante nella vita della futura madre. Questo è il primo "incontro" di una donna con il suo bambino, che è ancora molto piccolo.

Questo sondaggio è atteso con un sentimento speciale: impazienza mista a ansia. Su come e quando viene condotta la prima ecografia per le donne in una "posizione interessante", e quali parametri sono considerati la norma, descriveremo in questo articolo.

La prima ecografia pianificata, che è consigliata a tutte le future mamme, viene eseguita da 10 a 13 settimane incluse. Questo è un primo screening informativo prenatale e importante per medici e donne. Tuttavia, per molte donne, questo esame obbligatorio non sarà più il primo, poiché fino a 10 settimane potrebbero aver già subito una diagnosi del genere.

In teoria, la prima ecografia può essere informativa durante la gravidanza già 2,5-3 settimane dopo il giorno previsto dell'ovulazione. Ciò corrisponde approssimativamente alla quinta settimana ostetrica.

In questo momento, per la prima volta, sul monitor dello scanner a ultrasuoni dell'uovo fetale appare un'opportunità tecnica, che indica il verificarsi della gravidanza. Ma fino alle 10-11 settimane, la diagnostica ecografica non è ufficialmente raccomandata senza una buona prova.

Lo scopo di uno studio pianificato in un determinato lasso di tempo è identificare i cosiddetti indicatori di possibili patologie del feto. Fino a 10-13 settimane per il calcolo ostetrico (circa 12-15 settimane dal concepimento), questi marcatori non sono soggetti a valutazione.

Le date in cui viene condotto il primo screening prenatale non vengono scelte per caso, perché nel caso in cui vengano rilevate anomalie, una donna può abortire per ragioni mediche senza aspettare che il tempo sia grande.

Anche la prima ecografia non avviene accidentalmente in un giorno con la consegna di un campione di sangue venoso per la ricerca biochimica. I risultati degli ultrasuoni non vengono valutati separatamente dai conteggi ematici. Se vengono rilevati marker e l'equilibrio ormonale e proteico nel sangue si rompe in un certo modo, il rischio di avere un bambino con anomalie cromosomiche è più alto.

L'esame programmato nel lasso di tempo stabilito dal Ministero della Salute è volto a individuare le donne che sono a rischio di probabilità di dare alla luce bambini con lesioni totali gravi causate da "malfunzionamento" genetico. "

Negli esseri umani, 23 coppie di cromosomi. Sono tutti uguali, con l'eccezione dell'ultima coppia, in cui i ragazzi XY e le ragazze - XX. Un cromosoma in più o la mancanza di tale in una delle 23 coppie causa patologie irreversibili.

Non si può dire che il primo screening in generale e l'esame ecografico al suo interno, in particolare, possano rivelare tutte le possibili varianti di disordini genetici, ma il più difficile nella maggior parte può essere trovato sulla prima ricerca pianificata con la successiva diagnostica aggiuntiva. Tali patologie includono: sindrome di Down, Edwards, Patau, Turner, Cornelia de Lange, Smith-Lemli-Opitz e segni di triplodia non molare.

Andando alla prima ecografia pianificata, una donna dovrebbe capire che nessuno diagnosticherà il suo bambino solo sulla base di ciò che ha visto sul monitor dello scanner ad ultrasuoni.

Se il diagnostico sospetta patologie e anomalie dello sviluppo, in definitiva lo indicherà, e la donna sarà inviata per la consultazione alla genetica, che deciderà sulla necessità di metodi diagnostici più accurati rispetto agli ultrasuoni - invasiva, durante la quale i medici assumono particelle di tessuto fetale , sangue dal cordone ombelicale, liquido amniotico per analisi genetiche. L'accuratezza dei metodi invasivi è quasi del 99%.

La controparte perfetta è analisi del DNA fetale non invasivo, che è assolutamente sicuro sia per la madre che per il bambino, in quanto per la sua gravidanza è necessario donare solo sangue venoso.

Tra gli altri compiti del primo screening ecografico è quello di chiarire l'età gestazionale dalla dimensione del bambino, per determinare lo stato di salute riproduttiva femminile, per valutare i possibili rischi nei prossimi sei mesi di parto.

Oggi, l'ecografia è più che conveniente, e quindi una donna può andare da lui senza la conoscenza del medico e delle sue indicazioni. Molti lo fanno, e dopo che il test a casa mostra due strisce, vengono inviati alla clinica più vicina per confermare il fatto della gravidanza con l'aiuto di una tale scansione.

Tuttavia, oltre al desiderio della donna stessa di sapere esattamente se il concepimento è avvenuto, potrebbero esserci indicazioni mediche per la prima ecografia prima del tempo previsto. Succede che prima dello screening una donna ha il tempo di fare diversi sondaggi del genere.

Indicazioni mediche per le quali lo studio può essere raccomandato precedentemente stabilito Le raccomandazioni del Ministero della salute sono termini diversi:

• Aborto spontaneo di gravidanza. Se una donna aveva già avuto due o più aborti nelle prime fasi della gestazione, la prima ecografia è raccomandata quando si registra presso una clinica prenatale per assicurarsi che il feto si sviluppi questa volta.
• Storia congelata della gravidanza. Se, prima della gravidanza in corso, la donna ha avuto casi di gravidanza non in via di sviluppo, anembrionia (assenza di un embrione nell'uovo fetale), allora è vivamente consigliato eseguire una scansione ecografica precoce per scoprire se c'è una recidiva.

• Gravidanza ectopica nella storia o sospetta gravidanza ectopica. In questo caso, il compito del primo esame è quello di identificare la possibile fissazione ectopica dell'ovulo il prima possibile, purché non rappresenti una seria minaccia per la vita della donna. Il sospetto sorge se il livello di hCG nel sangue di una donna è significativamente inferiore al livello prescritto, se ci sono dolori, secrezione, non simili a mestruazioni, mestruazioni ritardate, mentre l'utero non è ingrandito.
• Trauma e chirurgia dell'utero nella storia. Se prima dell'inizio della gravidanza la donna si sottoponeva a interventi chirurgici che interessavano l'organo riproduttivo femminile principale, allora il compito della prima ecografia al più presto sarà quello di valutare il punto di attacco dell'ovulo. Più lontano dalle cicatrici postoperatorie il bambino è fissato, più favorevole è la prognosi per la gravidanza normale e il parto.

• Sospetta gravidanza multipla. In questo caso, è necessario uno studio ecografico di date precedentemente selezionate per confermare il fatto di trasportare due o più bambini. Un medico può indovinare questo superando il livello di hCG nel sangue di una donna incinta due o più volte.
• Malattie croniche tumori, mioma. Le patologie esistenti del sistema riproduttivo possono influenzare non solo la capacità di concepire un bambino, ma anche la capacità di sopportarlo. Pertanto, le donne con tali malattie vengono sottoposte a un esame precoce mediante ultrasuoni al fine di valutare il luogo di impianto e il tasso di crescita dell'ovulo.

• La minaccia di interruzione. Nei primi termini, potrebbe anche esserci una minaccia di aborto spontaneo. Di solito, si manifesta come una scarica dai genitali, tirando (come durante le mestruazioni o leggermente più forte) i dolori nel basso addome e nella regione lombare, il deterioramento delle condizioni generali della donna. Con tali sintomi, si consiglia un'ecografia con la nota "cito", che significa "urgentemente, con urgenza".
• Risultati di test dubbiosi. Per una serie di motivi, possono esserci "disaccordi" tra le strisce reattive, l'esame del sangue per determinare le caratteristiche dell'ormone della gravidanza hCG e i risultati di un esame ginecologico "manuale". Se i disaccordi sono tali che l'ostetrico-ginecologo non può dire con certezza se la donna è incinta, la indirizzerà a un'ecografia.

Se per qualche motivo una coppia non può concepire autonomamente un bambino, i medici possono farlo per loro. L'intero processo di fecondazione in vitro, che inizia con la preparazione per esso e termina con l'infusione di embrioni - "tre giorni" o "cinque giorni", è controllato mediante diagnostica ecografica.

Dopo il trasferimento dell'embrione, la donna viene assegnata terapia ormonalein modo che i bambini abbiano più possibilità di prendere piede e iniziare a crescere nell'utero.

In questa fase, il compito della diagnosi è assicurarsi che la gravidanza abbia avuto luogo e gli sforzi dei medici e dei coniugi siano stati coronati da successo.

Se la diagnosi ecografica mostra la presenza nell'utero dell'ovulo (o di diverse uova fetali), il successivo esame ecografico è programmato dopo altre due settimane per assicurarsi che gli embrioni crescano e si sviluppino. Quindi, è programmata una donna, come per tutte le altre donne in gravidanza, un esame di screening programmato. 10-13 settimane di gravidanza.

La futura mamma, a che ora non sarebbe andata nella stanza degli ultrasuoni, è interessata a ciò che può essere visto in uno o in un altro termine. I moderni tipi di diagnostica ad ultrasuoni ampliano notevolmente le prospettive, in particolare per tipi innovativi come l'ecografia 3D e 4D e gli ultrasuoni 5D, che offrono l'opportunità di ottenere un'immagine bidimensionale, ma tridimensionale e persino a colori in tempo reale.

Tuttavia, non si dovrebbe pensare che il giorno dopo l'inizio del ritardo su qualsiasi, anche il dispositivo più moderno, si possa vedere almeno qualcosa. Il primo periodo in cui è possibile (ancora una volta, solo teoricamente) considerare l'uovo fecondato è considerato 5 settimane ostetriche (questo è tre settimane dopo l'ovulazione o una settimana dopo l'inizio del ritardo).

Non è necessario fare un costoso ultrasuono tridimensionale "volumetrico" in un periodo così breve, perché ora puoi vedere solo il punto, che è l'uovo fetale. Andando alla prima ecografia, una donna dovrebbe sapere cosa può mostrare esattamente.

I primi ultrasuoni, secondo o senza testimonianza, su richiesta della futura madre, non saranno in grado di soddisfare la donna con immagini impressionanti e immagini memorabili. Nei primi tempi, solo un'educazione tondeggiante nella cavità uterina con un nucleo interno sottile - l'embrione - è determinata.La stessa bella immagine dettagliata di un piccolo embrione, che rappresentano utilizzando la computer grafica, in realtà non lo sarà.

La maggior parte delle donne non può nemmeno considerare l'uovo fecondato stesso, soprattutto se la diagnosi non è accompagnata da commenti dettagliati del medico. Ma c'è una bella sfumatura - in cinque settimane ostetriche, un piccolo cuore inizia a bussare al piccolo bambino, o meglio, si osserva un'increspatura caratteristica dove si formerà presto la gabbia toracica.

Se il dispositivo su cui è condotto il sondaggio ha una risoluzione abbastanza buona e un sensore moderno, allora la madre sarà in grado di vedere come ciò avvenga. La principale caratteristica dello sviluppo del bambino nel periodo iniziale è la dimensione dell'ovulo. È suo e il dottore misurerà se una donna arriva a scansionare alle 5-9 settimane di gravidanza.

Se la prima ecografia si riduce a 7 settimane per il calcolo ostetrico dell'età gestazionale (circa 5 settimane dopo il giorno dell'ovulazione), allora la donna avrà maggiori probabilità di mostrare il bambino. L'embrione in questo periodo ha una testa e una coda sproporzionatamente grandi.

A 9 settimane, il bambino avrà forme umane che sono più comprensibili per la madre, anche se la coda e la grande testa saranno ancora osservati. Il cuore di un bambino a 8-9 settimane può già essere sentito se la macchina ad ultrasuoni è dotata di altoparlanti acustici.

Al momento del primo screening il bambino sta cambiando radicalmente. Sulla prima ecografia pianificata, una donna ha più probabilità di essere mostrata come una bambina.

Ha già delle penne ben distinte, se sei fortunato, puoi persino guardarle le dita. Distinguere anche il profilo del viso, pancia, petto. Il cuore si sbriciola, il bambino si sbriciola e rumorosamente, darà ascolto.

In un bambino in questo momento, viene misurata la distanza dal coccige alla corona (dimensione parietale del coccige o KTP), la distanza tra le ossa temporali - la dimensione della testa bipariented (BPR), a volte continua a misurare la dimensione dell'ovulo, ma questa dimensione non porta più un grande valore diagnostico.

L'obiettivo principale è quello di rilevare, se del caso, i marcatori delle anomalie cromosomiche, come discusso sopra. Questi includono due dimensioni: la lunghezza delle ossa nasali e la distanza tra la superficie interna della pelle del bambino e la superficie esterna dei tessuti molli del collo.

Alcune patologie tendono ad accumulare liquidi in eccesso in questa particolare area, a causa della quale TVP (spessore dello spazio del colletto) aumenta. Molti "fallimenti" cromosomici sono accompagnati da varie deformazioni delle ossa facciali, motivo per cui anche le ossa nasali cercano di capire e, se possibile, misurare.

I genitali esterni sono quasi formati e possono anche essere teoricamente considerati a 12-13 settimane, ma i medici in questo momento non possono parlare del sesso dei più piccoli con fiducia, perché le differenze sembrano ancora minime. Un diagnostico sarà in grado di rispondere più accuratamente alla domanda della madre sul campo del bambino dopo la 18a settimana di gravidanza, quando arriverà alla seconda ecografia pianificata.

Interpretare i risultati dell'ecografia dovrebbe essere il medico. Tutti ne sono a conoscenza, ma è comprensibile la curiosità e l'ansia delle mamme in attesa, che le donne affrontino a fondo lo studio di una terminologia complessa per capire tutto da soli. Questo non è insolito Il nostro compito è quello di aiutare le donne in gravidanza a capire cosa viene scritto in custodia.

Sotto questa sigla a tre cifre si nasconde l'indicatore principale dello sviluppo del bambino per un massimo di 9-10 settimane. Poiché l'embrione stesso è ancora molto piccolo, ed è molto difficile misurare le parti embrionali, lo stato, lo sviluppo e la durata della gravidanza nella fase iniziale sono determinati dalla dimensione dell'ovulo.

La forma e le dimensioni dell'ovulo possono persino indicare il problema del bambino, ad esempio, la deformazione e una certa "pressione" dei contorni della membrana fetale possono indicare che una donna ha un aborto spontaneo e la sua diminuzione simultanea indica una gravidanza non in via di sviluppo e la morte dell'embrione.

Dopo tutto, per il momento, i bambini non sono divisi in grandi e piccoli, spesso e magri - tutti gli embrioni crescono all'incirca alla stessa velocità nel primo trimestre, ma cominciano a mostrare aspetti ereditari dell'apparenza un po 'più tardi.

Il diametro interno medio dell'ovulo aumenta contemporaneamente al periodoe la membrana fetale cresce anche non durante la settimana, ma di giorno, quindi non è difficile stabilire il giorno del concepimento, a condizione che la gravidanza si sviluppi normalmente.

Tabella delle norme SVD (media)

La dimensione kopchiko-parietale permette di giudicare il tasso di crescita del bambino da circa 7-8 settimane di gravidanza. Questa dimensione è diagnosticata. dal punto più alto della testa (corona) al punto più basso - coccige con estensione massima dell'embrione.

La crescita è misurata dalla testa ai piedi. All'ecografia, questa dimensione è considerata un indicatore di importanza, soprattutto se uno studio preliminare viene eseguito prima di quello previsto. Secondo KTR, non solo determinano come cresce un bambino, se si sente bene, ma anche l'età gestazionale per chiarire la data di nascita prevista.

In un secondo momento, quando una donna entra nel secondo trimestre, il CTE non è più determinato, dal momento che il bambino diventa abbastanza grande da misurarlo dalla testa al coccige nel suo complesso.

KTR - la dimensione che causa serie esperienze di future mamme. Le sue vibrazioni causano una tempesta di emozioni.

Una diminuzione della CTE può essere dovuta al fatto che una donna ha avuto un'ovulazione tardiva o il bambino "indugia" sulla via della cavità uterina dopo il concepimento, cioè l'impianto si è verificato più tardi di quanto la donna pensi.

Tra i possibili effetti avversi della riduzione della CTE - infezioni, tra cui intrauterina, e patologia genetica grossolana, che non consentono alle briciole a livello fisico di svilupparsi a un ritmo stabilito dalla natura.

Un aumento di KTR può anche indicare inesattezze nel determinare il termine di gestazione, ovverosia ovulazione precoce, nonché una tendenza al grande feto.

Tabella delle norme di KTR (media)

Questo è il primo indicatore di possibili anomalie cromosomiche. Lo spessore dello spazio del colletto è misurato dal segmento, che viene deposto dalla superficie interna della pelle al bordo della zona anecoica scura sul retro del collo del bambino.

Alcune anomalie dello sviluppo grossolane associate a errori del codice genetico causano un gonfiore generale in un bambino, ma in questo periodo è possibile determinarlo solo da un'area di studio - spazio collare. Dopo 13 settimane di gravidanza, questo indicatore non viene misurato, non è più considerato di importanza diagnostica.

Per quanto riguarda queste dimensioni, le future mamme che subiscono la prima esperienza di screening prenatale sono le maggiori.

Le statistiche mostrano che diagnosi deludenti nei bambini con TST aumentata sono confermate solo nel 10% dei casi.Tra i bambini malati, la TBP superiore a 3,0 mm è stata trovata solo in unità, di solito le vere malformazioni corrispondono a un eccesso di 3-8 mm dalla norma.

La tabella PIT (media)

Come nel caso dello spessore dello spazio del colletto, le ossa del naso possono anche parlare della probabilità di patologia di origine cromosomica. Nei bambini con sindrome di Down, ad esempio, le ossa nasali possono non essere rilevate affatto, e nei bambini con sindrome di Patau, l'osso nasale può essere notevolmente ridotto. Ma di nuovo, come con TVP, tutto dipende non solo dalla salute del bambino.

Molto spesso, i medici non vedono l'osso nasale a causa del fatto che l'unità a ultrasuoni in consultazione era obsoleta dieci anni fa. A volte il motivo per il rilevamento di un marker di allarme è la mancanza di esperienza del diagnostico. Se il risultato dell'esame di questo marcatore è deludente, alla donna viene assegnato un controllo a ultrasuoni sull'apparato della classe di esperti e la consultazione della genetica medica.

Tabella delle norme della lunghezza dell'osso nasale (media)

Molte donne sono interessate a come viene eseguita la prima ecografia. Più spesso, i medici utilizzano una sonda vaginale per l'esame, che viene inserito nella vagina in un preservativo. È possibile ispezionare la cavità uterina con questo metodo attraverso la parete vaginale. È piuttosto sottile e la visualizzazione è buona. pertanto L'ecografia intravaginale è considerata una delle più accurate.

È teoricamente possibile esaminare una donna durante il primo trimestre di gravidanza e un sensore esterno transaddominale che viene applicato alla parete addominale anteriore;

L'esame viene effettuato su un divano sul quale viene invitata una donna a stare in posizione supina con le gambe piegate sulle ginocchia. Il medico può anche esaminare il sensore vaginale sulla sedia ginecologica.

Se una donna arriva nella stanza degli ultrasuoni prima della proiezione programmata, che avviene quando viene prescritta una possibile complicanza della gravidanza, il medico eseguirà la scansione solo del sensore vaginale, in quanto consente di studiare le condizioni della cervice e della cervice, che è molto importante minaccia di aborto spontaneo, gravidanza ectopica, gravidanza non in via di sviluppo.

I risultati di un'ecografia in un primo periodo possono essere influenzati da una quantità insufficiente di fluido, attraverso il quale le onde ultrasoniche passano meglio. Ecco perché prima di andare dal medico la futura mamma Si consiglia di bere circa mezzo litro d'acqua, riempiendo così la vescica.

Nelle fasi successive della gravidanza, ci sarà abbastanza liquido amniotico nella cavità uterina, che servirà come mezzo ideale per le onde ultrasoniche.

Mentre l'embrione è molto piccolo, qualsiasi fattore può distorcere il quadro reale di ciò che sta accadendo. Quindi, gli intestini traboccano di feci, gli intestini, i cui cappi si gonfiano dai gas, possono schiacciare gli organi pelvici femminili.

È meglio escludere i piselli, il cavolo bianco, la pasta frolla, il pane di segale, i dolci e le bevande gassate dalla dieta. Il giorno dell'esame, l'intestino deve essere svuotato e 2-3 ore prima dell'ecografia, prendere un farmaco che "collassa" le bolle di gas intestinali, prevenendo il gonfiore.È possibile portare a tali mezzi consentiti per le donne incinte «Espumizan» o "Simethicone".

Dovresti prendere una carta di scambio con te per la prima ecografia, se già presente, un passaporto, una polizza di assicurazione medica obbligatoria, un pannolino pulito che può essere messo su un divano o una sedia ginecologica, oltre a scarpe rimovibili. Il digiuno, andare su un'ecografia a stomaco vuoto non è necessario.

Gli errori dei medici della diagnostica ecografica sono oggetto di ampia discussione tra le future mamme. Infatti, la scansione ad ultrasuoni non è considerata un metodo di alta precisione. La sua accuratezza è stimata solo al 75-90%. Gran parte della veridicità dei risultati dipende dalla qualità del dispositivo, dalle qualifiche del medico e dalla tempestività dell'esame.

Se una donna richiede al medico di rispondere alla domanda su che sesso è il suo bambino alle 11-12 settimane di gravidanza, allora l'accuratezza di questa "previsione" non sarà superiore al 70%, tuttavia dopo 18 settimane, l'accuratezza nel determinare il sesso sarà vicina al 90%.

Lo stesso schema si osserva con la conferma della gravidanza stessa. Se una donna venisse a fare un'ecografia troppo presto, il medico potrebbe non vedere nulla e scrivere in conclusione che non sono stati trovati segni di gravidanza.

Se si risolvono i problemi man mano che arrivano, entro il periodo di tempo consigliato, l'ecografia può essere considerata un modo abbastanza accurato e informativo. E nei casi in cui i risultati della scansione ad ultrasuoni non possono essere interpretati in modo inequivocabile, se ci sono segnali o dubbi allarmanti con il medico, allora consiglierà sicuramente metodi diagnostici più accurati - amniocentesi, biopsia corionica e un po 'più tardi - cordocentesi.

Se lo desideri, puoi farlo analisi del DNA fetale non invasivo, che è un'ottima alternativa ai test invasivi e assolutamente sicura per il bambino.

Su questo account non c'è consenso. La medicina moderna non ha prove del danno di questa procedura diagnostica per un feto che si sviluppa nell'utero. Tuttavia, non vi è alcuna prova della completa sicurezza degli ultrasuoni. Il fatto è che la scienza non può studiare effetti a lungo termine. Nessuno sa come l'effetto degli ultrasuoni nel periodo embrionale influisca su una persona quando compie 30, 40, 50 anni.

È la mancanza di informazioni che è cibo fertile per ragionare in senso quasi scientifico sull'effetto delle onde ultrasoniche sul DNA umano. L'esperienza mostra che i bambini nati da donne che non hanno fatto un'ecografia durante la gravidanza e bambini nati da donne sottoposte a tale diagnosi più di 6 volte durante il periodo di gestazione, non diverso per motivi di salute l'uno dall'altro.

Fai un'ecografia o no - la scelta di una donna. Il Ministero della Salute raccomanda solo tre esami programmati per l'intera durata della gravidanza, ma non sono obbligatori. Se una donna non vuole, allora nessuno la costringerà.