Anestesia epidurale durante il parto

Le madri moderne sono più fortunate delle loro madri e nonne. La medicina è pronta a offrire loro metodi efficaci per ridurre il dolore alla nascita. Uno di questi metodi è l'anestesia epidurale, che è ampiamente utilizzata sia durante il travaglio fisiologico che durante il parto chirurgico.

Questo articolo discuterà di come viene eseguita tale anestesia, quali sono i suoi vantaggi e svantaggi e se può avere conseguenze negative.

Anestesia peridurale o epidurale - un metodo di gentile anestesia. Al fine di alleviare il dolore, il paziente non ha bisogno di essere completamente immerso nel sonno di un farmaco. La donna rimane cosciente, ma un'iniezione epidurale nella spina dorsale priva, in tutto o in parte, la sua suscettibilità in alcune parti del corpo.

La colonna vertebrale fa parte del sistema nervoso centrale, ci sono numerose terminazioni dei processi nervosi che inviano segnali di impulso al cervello. Ecco come viene trasmesso il segnale del dolore. Lo prende il centro del dolore nella corteccia cerebrale, lo analizza e la persona inizia a sentire dolore.

La tecnica di anestesia epidurale risiede nel fatto che si trova nella colonna vertebrale, o meglio, nel suo spazio epidurale, con l'aiuto di un lungo ago lombare e vengono iniettati dei cateteri che bloccano l'invio di un impulso del dolore. Di conseguenza, il cervello semplicemente non accetta e non capisce i segnali di certe terminazioni nervose. Per l'anestesia di diverse parti del corpo, i farmaci vengono somministrati in diverse parti della colonna vertebrale.

Nel parto e nel parto chirurgico, c'è la necessità di desensibilizzare la parte inferiore del corpo, e quindi un'iniezione viene fatta nella colonna lombare.

Le radici nervose vengono lavate dal farmaco - un anestetico inserito attraverso un catetere, la loro sensibilità viene temporaneamente offuscata o scompare del tutto. Per il parto vaginale vengono utilizzati farmaci e dosaggi diversi dal taglio cesareo. Una donna che partorisce da sola, ottiene così l'opportunità di rivivere il dolore della nascita, ma non riduce completamente la sensibilità, sente la parte inferiore del corpo.

Per il taglio cesareo, c'è bisogno di un'anestesia più lunga e profonda, quindi non solo gli analgesici, come nel primo caso, vengono somministrati, ma anche la ketamina.

Le preparazioni che vengono utilizzate per l'anestesia epidurale subiscono una speciale pulizia specifica, le soluzioni risultanti sono intese solo per uso spinale o epidurale. Che droga entrare e in quale quantità, conosce l'anestesista. È respinto non tanto dal peso di una donna quanto dalla sua altezza.

Preso su ogni segmento della colonna vertebrale che deve essere anestetizzato, applicare fino a 2 ml di farmaco. Svolge il ruolo e le condizioni generali della donna, la sua soglia del dolore, le caratteristiche individuali della sua salute.

L'analgesia attraverso l'introduzione di farmaci antidolorifici nello spazio epidurale è considerata un metodo abbastanza sicuro oggi, quindi il Ministero della Salute lo ha raccomandato come soluzione di prima linea in situazioni in cui l'anestesia locale durante il parto o l'anestesia più profonda come alternativa all'anestesia generale è necessaria per la chirurgia.

Pertanto, una donna può sempre rifiutare un'iniezione epidurale durante il travaglio o dichiarare il suo disaccordo con questo metodo di anestesia prima di un taglio cesareo. In questo caso, verranno utilizzati metodi alternativi, che descriviamo di seguito.

L'indubbio vantaggio del sollievo dal dolore epidurale è che aiuta una donna a rivivere più facilmente i momenti difficili. Quando un cesareo mantiene la chiarezza della coscienza e può vedere come nasce il suo bambino. L'uscita da tale anestesia è incomparabilmente più breve e più facile dell'uscita dall'anestesia generale. Gli svantaggi sono che l'anestesia epidurale può essere dannosa.

Le complicazioni, secondo le statistiche, non sono così comuni - in circa un caso ogni 50.000 nascite. Circa il 15-17% delle donne in travaglio, l'anestesia peridurale non funziona come vorremmo: non è possibile raggiungere il grado di anestesia necessario, il che significa che la sensibilità al dolore è parzialmente preservata, il che rende difficile il lavoro di chirurghi e ostetrici.

L'anestesia epidurale può avere conseguenze negative per le donne con problemi di emostasi. Una violazione della coagulazione del sangue può portare alla formazione di ematomi nella zona di puntura con una piccola quantità di sangue che entra nel liquido cerebrospinale.

Se l'anestesia viene eseguita da un medico esperto, non c'è nulla di cui preoccuparsi. Lui senza difficoltà significative sarà in grado di determinare il sito esatto della puntura e il tasso di somministrazione del farmaco. Ma un medico negligente e inetto può ferire le dure membrane spinali, che è piena di perdite di liquido cerebrale, disfunzione del SNC. Se l'ago va più a fondo del necessario e danneggia lo spazio subaracnoideo della colonna vertebrale, la donna può provare convulsioni e può perdere conoscenza. Nei casi gravi si verifica la paralisi.

Dopo aver applicato questo metodo per ridurre il dolore, le donne hanno spesso mal di testa e questi dolori possono durare anche diversi mesi. Molti di loro passano da soli con il tempo.

Contrariamente alla credenza popolare che l'anestesia sia un grave onere per il cuore, i medici dicono che il cuore e i vasi sanguigni della donna a cui è stato somministrato un anestetico dalla puntura lombare stanno lavorando normalmente e in modo costante.

Per molte donne in gravidanza, questo metodo per ridurre il dolore provoca paura. Psicologicamente, è difficile accettare il fatto dell'iniezione nella colonna vertebrale. La cosa più difficile per coloro che mostrano il parto chirurgico. Non tutte le donne incinte sono pronte a vedere tutte le fasi della propria operazione.

Nessuna donna può dare l'anestesia epidurale se si oppone categoricamente a questo. Pertanto, la principale controindicazione è considerata il desiderio del paziente stesso. Se una donna crede di poter far fronte alle contrazioni del travaglio o preferisce giacere sul tavolo operatorio sotto anestesia generale, deve solo firmare la rinuncia appropriata.

Ma ci sono donne che vogliono solo essere aiutate in questo modo. E qui puoi incontrare alcuni ostacoli che non permetteranno ai medici di fare un'anestesia epidurale. Le controindicazioni assolute includono:

• disaccordo del paziente;
• la presenza di infiammazione purulenta, pustole e rash purulento sul dorso nella zona della puntura prevista;
• coagulopatia (soprattutto sullo sfondo di forme gravi di preeclampsia).

Le controindicazioni relative all'anestesia epidurale sono:

• malattie del sistema nervoso delle donne, specialmente quelle associate a disfunzione della colonna vertebrale;
• tatuaggi sul sito della puntura prevista;
• cambiamenti deformativi della schiena, lesioni spinali (con lesioni nella regione lombare, la puntura è più probabile che venga negata);
• emorragia (emorragie patologiche in diverse parti del corpo);
• sepsi sistemica nella donna partoriente;
• alto rischio di sindrome da stress nel feto (in travaglio pretermine, quando il tessuto polmonare del feto non è completamente maturo).

Secondo le indicazioni relative, anche le donne con un alto grado di obesità possono rifiutare. L'anestesia epidurale non verrà eseguita se la seconda nascita procede con una cicatrice sull'utero - l'anestesia può rendere completamente invisibili i sintomi della rottura uterina se si verifica.

L'anestesia peridurale può anche essere pericolosa nei casi di ipossia acuta del feto. Se qualcosa è andato storto nel processo generico, sono iniziate complicazioni e altre misure di risposta ostetriche non hanno avuto alcun effetto, è stata presa la decisione di condurre un taglio cesareo d'urgenza. In questo caso, la donna fa solo l'anestesia generale. L'anestesia generale è anche raccomandata se è necessario un ulteriore intervento chirurgico, ad esempio la rimozione dell'utero dopo un taglio cesareo.

Per le donne con scompenso cardiaco e pacemaker, tale anestesia può essere eseguita solo con il permesso di un cardiochirurgo. Se non esiste tale specialista e il permesso non è stato ottenuto in anticipo, l'introduzione di antidolorifici nella colonna vertebrale può essere negata.

Se una donna è controindicata per qualche motivo con l'anestesia epidurale, ciò non significa che dovrà sopportare forti dolori. Quando si esegue il lavoro artificiale (cesareo), una donna subirà l'anestesia generale, in cui non ci sono controindicazioni in linea di principio. In questo caso, un anestetico verrà iniettato per via endovenosa e, dopo tale iniezione, il paziente si addormenterà. Non sentirà l'anestesista inserire il tubo tracheale nella trachea e collegarlo al ventilatore.

Il grado di blocco del dolore con questo metodo è molto alto.

L'anestesia spinale, in cui l'introduzione di farmaci viene effettuata ad un livello più profondo - il livello dello spazio subaracnoideo della colonna vertebrale, non può essere considerata un'alternativa, poiché la stessa lista di controindicazioni funziona per esso.

Per ridurre il dolore durante il travaglio fisiologico, si possono usare iniezioni endovenose di farmaci anestetici sistemici.

La preparazione speciale richiede solo l'anestesia epidurale, che è prevista per il taglio cesareo. Questa è una preparazione standard per l'operazione e la sedazione (sedativi e farmaci ipnotici prima dell'operazione pianificata). Se c'è bisogno di fare un'anestesia epidurale durante il travaglio, non è richiesta alcuna preparazione.

La donna viene posta in posizione supina con le gambe o in posizione seduta con la schiena inarcata. Successivamente, il medico esegue un trattamento asettico dell'area della pelle e procede per determinare il punto di iniezione. Di solito, per ridurre il dolore durante le contrazioni, viene inserito un ago tra la prima e la seconda vertebra lombare. La misura dell'ago 16-18G è inserita nel piano sagittale.

Una volta nello spazio epidurale, il medico sentirà l'ago "fallire" e la mancanza di resistenza con ulteriore avanzamento del catetere. Dopo il test di aspirazione, viene somministrata la prima dose di prova (solitamente si usa Lidocaina o Bupivacaina). Il catetere rimane sul sito di puntura.Se necessario, i farmaci possono essere aggiunti attraverso di essa se la donna inizia a provare dolore di nuovo. Pertanto, non può sdraiarsi sulla schiena. Le contrazioni si verificano in posizione supina sul lato destro o sinistro, è necessario modificare il lato ogni ora.

L'anestesia inizia ad agire entro 15-20 minuti dalla somministrazione del farmaco. La durata dell'anestesia può essere diversa, dipende dal dosaggio. Spesso, durante le nascite naturali, i medici usano una tecnica in cui il paziente regola il dosaggio stesso - quando il dolore si verifica, lascia che l'anestesista lo sappia, che inietta un "additivo" su richiesta.

La cosa più desiderabile è l'anestesia epidurale, che viene somministrata durante il parto pretermine, se le condizioni del bambino sono stabili. Permette alla donna in travaglio di rilassarsi e il processo di nascita va più veloce. Al primo parto, quando il dolore è più forte e il processo dura più a lungo, è anche abbastanza comune il bisogno di rilassarsi con l'uso dell'anestesia epidurale.

All'inizio della fase, il tentativo di solito non viene prescritta l'anestesia epidurale. Il suo compito principale è quello di facilitare l'apertura del collo, e quando i tentativi sono iniziati, non c'è più bisogno di questo - il collo è completamente aperto. Inoltre, una donna dovrebbe spingere e agire in stretta collaborazione con l'ostetrica in modo che il bambino nasca più velocemente e senza conseguenze negative per la salute della donna stessa e del bambino.

La durata media di un'operazione di consegna è di 25-45 minuti. Il fatto stesso di utilizzare l'anestesia epidurale renderà l'operazione un po 'più lunga - per tutta la durata del periodo di latenza, fino a quando l'anestesia non sarà efficace (15-20 minuti).

Poiché l'erogazione chirurgica richiede una desensibilizzazione più profonda, prima che venga somministrata l'anestesia, l'anestesista deve essere sicuro che il suo paziente si senta bene. Una donna viene misurata per pressione e battito cardiaco. Un bracciale speciale che misurerà continuamente la pressione in tempo reale e trasmetterà i dati al monitor è fissato sul braccio.

La posizione del corpo con l'introduzione di strumenti nella colonna vertebrale sarà la stessa del parto naturale - la donna siederà o si sdraierà su un fianco. Proprio sulla pelle del dottore dietro fa il markup con una matita. Le vertebre, tra le quali l'ago antidolorifico deve essere inserito per l'intervento chirurgico, sono comprese nell'intervallo tra 2 e 5 vertebre lombari. Il sito di puntura più accettabile è determinato sul fatto e sul posto.

Come nel caso dell'anestesia durante il parto, la pelle è soggetta a un'attenta analisi asettica. Un ago sottile passa attraverso il cosiddetto legamento giallo tra due vertebre. Non appena la resistenza diventa negativa, l'ago "cade", viene attaccata una siringa con un catetere. La mancanza di resistenza sull'altro lato dell'ago significherà che l'impatto sullo spazio epidurale ha avuto successo.

I chirurghi iniziano l'operazione dopo il team appropriato dell'anestesista. Questo specialista durante l'intero processo di parto chirurgico è vicino alla donna in travaglio, parla con lei, aggiunge la giusta quantità di farmaci attraverso il catetere.

Il supporto è fornito fino al completamento dell'operazione. Durante tutto il taglio cesareo, l'anestesista e l'ostetrica stanno monitorando da vicino il benessere della donna.

Per tutto questo tempo, una donna può vedere e sentire tutto ciò che accade. Ciò offre due eccellenti opportunità: vedere come nasce il bambino e attaccare il bambino al torace proprio nella sala operatoria, che è estremamente utile per la successiva stabilizzazione della lattazione.

Quando a una donna viene somministrata un'anestesia epidurale prima del parto chirurgico, l'anestesista è sempre pronto per l'anestesia generale. Questa è la regola. Può accadere che l '"epidurale" venga tenuto con un errore, non funzionerà, e quindi in qualsiasi momento uno specialista dovrebbe essere preparato per dare un'anestesia generale a una donna.

La sicurezza di una donna e del suo bambino dipende da diversi fattori. che ha senso chiedere in anticipo, scegliendo uno o l'altro ospedale:

• il livello di abilità e competenza dell'anestesista;
• il livello di formazione e le qualifiche di ostetrici e chirurghi;
• la presenza nell'istituzione ostetrica di moderne attrezzature mediche (aghi, dispensatori, cateteri lombari, monitor);
• uso nella pratica di farmaci anestetici moderni e sicuri (Naropina, Bupivacaina);
• monitoraggio costante dello stato della madre e del bambino.

Nelle loro risposte, molte donne notano che non sono riusciti a liberarsi completamente di tutti i sentimenti spiacevoli dopo l'anestesia epidurale. Una descrizione ufficiale di tali casi e cause è inclusa nel protocollo di anestesia epidurale, che è la principale raccomandazione clinica per i medici. Quindi, l'anestesia epidurale può essere inefficace se:

• l'operazione è iniziata prima della completa distribuzione del farmaco nello spazio epidurale;
• la dose iniziale del farmaco era troppo bassa;
• si verifica un blocco del mosaico (il farmaco è distribuito in modo non uniforme, e un lato è anestetizzato, e l'altro non lo è, o in parte perde la sensibilità);
• mancanza individuale di percezione del farmaco (aiuta a cambiare il farmaco in un altro);
• la giovane età del paziente (i legamenti della colonna vertebrale sono molli, quindi l'anestesista li tratta falsamente come un'entrata nello spazio epidurale, perdita di resistenza).

Il famoso pediatra Yevgeny Komarovsky ha ripetutamente sottolineato che l'anestesia epidurale è un ottimo metodo moderno per ridurre il dolore. È altamente efficace e quasi sicuro.

Ma il fattore umano si manifesta chiaramente in esso - se l'anestesista è esperto e qualificato, la nascita della donna sarà molto comoda e calma. Se lo specialista commette un errore, l'anestesia epidurale può essere piuttosto pericolosa per la madre e il suo bambino.

Spesso le donne sono interessate a sapere se tale anestesia viene pagata, se è necessario pagare un extra separatamente. Se il parto si svolge in una clinica privata, nell'ambito di un contratto di servizi medici, la procedura viene pagata. Il suo costo è compreso tra 7 e 15 mila rubli, a seconda della regione e della clinica particolare. Il costo esatto può essere rilevato in anticipo, al momento della conclusione del contratto per la nascita

Negli ospedali statali per la maternità e nei centri perinatali che ricevono le donne nell'ambito della politica OMS, l'anestesia epidurale è completamente gratuita. Può essere applicato in qualsiasi momento del parto, su richiesta della donna o su raccomandazione di un primario medico curante.

Le opinioni sull'anestesia epidurale nei pazienti sono abbastanza diverse. A qualcuno è piaciuto l'effetto durante il parto o il parto cesareo, mentre altri si lamentano degli effetti collaterali, molti dei quali avvertono un forte dolore alla schiena, che scompare solo poche settimane dopo il parto.Altri si lamentano di mal di testa che sono stati ossessionanti per diversi mesi, e altri ancora sostengono che praticamente non hanno avuto un effetto pronunciato dopo un'iniezione epidurale nel parto vaginale.

Dopo un parto cesareo sotto anestesia regionale, secondo le recensioni, il periodo di recupero dall'anestesia è più delicato - non ti fa star male o dolorante. Ma ci sono anche recensioni con una descrizione delle conseguenze negative: paralisi temporanea o permanente degli arti, iniziata dopo la puntura lombare.

In generale, le donne che hanno provato vari tipi di anestesia su se stessi a causa delle circostanze tendono a credere che l'anestesia epidurale sia effettivamente la più benevola e delicata di tutte.

Per alcune delle sfumature dell'uso dell'anestesia epidurale durante il parto, vedere il seguente video.