Nascite a 41-42 settimane di gravidanza

Se la data di nascita, definita come stimata, è passata da molto tempo e la nascita non si verifica, dopo 41 settimane di gravidanza, la domanda viene solitamente messa in discussione. Dopo tutto, una gravidanza posticipata non è auspicabile né per la madre né per il bambino. Come sono le nascite a 41-42 settimane ostetriche, se hanno caratteristiche distintive, in quali casi è consentita la stimolazione dell'attività lavorativa - ne parleremo in questo materiale.

Nella comprensione della maggior parte delle persone comuni, 40 settimane sono la scadenza per la gestazione. Se il parto non si verifica durante questo periodo, le donne iniziano a preoccuparsi. La loro ansia viene scaldata dai parenti, dalle fidanzate e da Internet, che spaventa una donna incinta con le conseguenze di una gravidanza post-parto. In realtà, niente di terribile nella 41-42 settimana di gravidanza non lo è. Eccessivo, secondo gli standard medici in Russia, è considerato una gravidanza di 42 settimane ostetriche complete.

Molto spesso, i bambini di primipare finiscono prima di un tale periodo, dal momento che il loro canale di nascita e l'utero sono meno elastici, e il corpo si prepara per il parto più a lungo. Spesso in ritardo nel grembo materno, i bambini sono grandi, con un peso solido. La ragione del ritardo nel parto può anche essere un periodo di gravidanza erroneamente definito (il più delle volte ciò accade nelle donne con un ciclo mestruale irregolare e in quelle il cui ciclo di solito dura più di 32 giorni). La scarsa mobilità delle donne, l'attività fisica ridotta, l'umore e lo stress psicologicamente depressi, la paura del parto non contribuiscono anche alla comparsa del travaglio.

Le statistiche dicono che alla settimana 41-42, fino al 6% dei bambini sono nati e questa è una cifra solida. Se la 41a settimana è passata e la 42a è iniziata, la cosa principale è mantenere la calma. Nella maggior parte dei casi, al momento una donna sarà raccomandata di andare in ospedale per prendere ulteriori decisioni insieme ai medici.

A 42 settimane di gestazione, il bambino è considerato pienamente maturo. La gravidanza prolungata della madre non ha ancora danneggiato la sua condizione, anche se la placenta si è già considerevolmente assottigliata e fa fronte alle sue responsabilità per la nutrizione e lo scambio di gas in peggio. Tuttavia, una donna incinta non può preoccuparsi - i meccanismi compensativi funzionano nel corpo della mollica con forza e principale, e lei ottiene tutto il necessario.

Nell'invecchiamento della placenta, c'è anche un grande vantaggio: diventa una brutta barriera e il bambino inizia a ricevere sempre più anticorpi contro diversi patogeni dal sangue della madre. Pertanto, secondo i pediatri, i bambini che nascono dopo 40 settimane di gestazione hanno solitamente un'immunità più forte rispetto ai loro coetanei.

Alla settimana 41-42, il bambino si muove molto poco. Per lui strettamente, occupa l'intera cavità dell'utero, la quantità di acqua è scesa alla soglia minima. Il peso dei bambini in questo momento può essere diverso - da 3,5 a 4,5 chilogrammi e anche di più.

La crescita supera i 53 centimetri. Tutti gli organi e i sistemi del corpo del bambino funzionano come un orologio. Il bambino dorme ed è sveglio, ma di solito questa settimana dorme più spesso. Risparmia anche energia durante la preparazione al parto.

I bambini di questo periodo sembrano molto attraenti: sono grassottelli, carini, la pelle ha un delicato colore rosa. A causa del fatto che la mollica decideva di indugiare, aveva accumulato abbastanza tessuto adiposo sottocutaneo, una quantità sufficiente di tensioattivo si formava nei polmoni per respirare in modo indipendente dopo la nascita. Tutto ciò riduce al minimo i rischi ad esso associati nel periodo neonatale precoce. Il bambino rispetta tutti i segni del termine.

Il rovescio della medaglia è che continua a crescere e guadagnare massa. Questo può complicare il processo del parto, soprattutto se il diametro della testa era già piuttosto grande. Nel 95% delle donne in questo periodo, i bambini si trovano nella parte inferiore dell'utero, avendo premuto la testa verso l'uscita da esso. Questa posizione significa che il bambino è pronto per la nascita. Se la mollica non è caduta, la ragione di questo potrebbe essere il polidramnios, così come le caratteristiche individuali della struttura del bacino della futura madre.

Il bambino cresce attivamente i capelli e le unghie, quindi quando partorisce alla 42a settimana, i bambini di solito deliziano i parenti con capelli notevoli e una manicure lussuosa lunga e piuttosto appuntita.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità non consiglia di incoraggiare il parto fino a tutte le 39 settimane di gravidanza. In Russia, il Ministero della Salute è più "paziente" e quindi, prima delle 42 settimane di gravidanza, le azioni ostetriche attive sono giustificate solo se c'è motivo di credere che il feto sia in condizioni di sofferenza o se la futura madre peggiora a causa del peggioramento della malattia cronica, per esempio.

Pertanto, a 41-42 settimane, la tattica di osservazione e attesa è considerata preferibile. Esami giornalieri in ospedale o a giorni alterni - in consultazione, se la donna ha rifiutato di essere ricoverata in ospedale, sono progettati per stabilire a quale velocità matura la cervice. Durante la gravidanza, è piuttosto lungo e duro, ben chiuso. All'avvicinarsi della nascita, si ammorbidisce e si accorcia a 1-1,5 centimetri. In questo periodo, spesso la lunghezza della cervice è inferiore a un centimetro.

Tale terapia dovrebbe accelerare il processo di ammorbidimento e dilatazione della cervice. A volte i medici suggeriscono un'introduzione al canale cervicale delle alghe. Questi sono bastoncini di alghe essiccate al alghe (semplicemente alghe), che si gonfiano a contatto con i liquidi, aumentano di dimensioni e causano l'espansione meccanica della cervice.

Se a 41-42 settimane non ci sono segni di maturazione cervicale e allo stesso tempo la terapia per la sua preparazione non ha l'effetto desiderato, viene prescritto un taglio cesareo. Per la consegna operativa in questo momento ci possono essere altre indicazioni sia dalla donna che dal bambino. Le cause possono essere placenta previa, intrappolamento del cordone ombelicale intorno al collo del bambino, feto troppo grande con una pelvi stretta, nonché molte situazioni correlate al deterioramento delle condizioni del bambino. Per determinare quest'ultimo, una donna incinta viene monitorata questa settimana con CTG e, se necessario, viene eseguita un'ecografia con un doppler per stabilire le caratteristiche del flusso sanguigno nella placenta e nel cordone ombelicale.

La stimolazione di parto a 42 settimane a casa è impossibile, loro sono chiamati quando necessario solo nell'ospedale di maternità. Tutte le indicazioni e le controindicazioni per l'induzione del lavoro sono descritte dal protocollo clinico del Ministero della Salute della Federazione Russa, modificato nel 2016. Questo documento è il principale per i medici che devono decidere se provocare o meno il parto.

L'induzione è la stimolazione artificiale delle contrazioni del lavoro, che dovrebbe portare all'inizio del processo di nascita attraverso le naturali vie fisiologiche.Secondo questo documento, ai medici viene prescritta l'induzione tra 41 settimane + 0 giorni a 42 settimane + 0 giorni.

I motivi per la stimolazione sono anche chiaramente descritti nel protocollo:

• rottura di membrane (rottura di acqua o loro perdita graduale);
• preeclampsia, preeclampsia, ipertensione nella donna incinta, che non è ridotta o non sufficientemente ridotta dai farmaci;
• corioamnionite (processo infiammatorio delle membrane corioniche e amniotiche simultaneamente);
• ricorrenza di malattie croniche del cuore, del fegato, dei reni nella madre;
• madre e bambino in conflitto con i figli;
• deterioramento del feto secondo CTG (PSP 2 e più punti).

Non stimolano il parto a causa del fatto che quando si invocano contrazioni gravi conseguenze indesiderate per la madre e il feto possono svilupparsi nelle seguenti situazioni:

• placenta previa e cordone ombelicale;
• presentazione obliqua e trasversale del bambino nell'utero;
• la presenza di cicatrici sull'utero (taglio cesareo nella storia o altri interventi chirurgici eseguiti con l'apertura dell'utero);
• gravi rotture (a partire da 3 gradi) della cervice e del canale del parto nelle nascite precedenti;
• infezione da herpes genitale nella fase attiva;
• ossa ferite o deformate del bacino.

Condizioni obbligatorie in base alle quali il medico può stimolare il parto in questo momento:

• la presenza di una cervice matura, pronta per essere aperta durante le contrazioni (secondo la scala Bishop di 8 punti e oltre);
• la presenza del consenso scritto informato del paziente;
• il bambino dovrebbe essere nella presentazione principale.

I metodi di stimolazione sono meccanici e farmaci. I primi sono la laminaria già descritta sopra, così come il catetere di Foley intra-cervicale. Entrambi sono entrati nel collo per un giorno. Dopo ciò, vengono estratti.

Per l'induzione di farmaci, il Ministero della Salute ha approvato farmaci come Mifepristone, Dinoprostone gel e Misoprostolo. Se un'attività lavorativa non inizia in un giorno, la donna viene trasferita al reparto patrimoniale e viene eseguita un'amniotomia - una puntura o una rottura manuale delle membrane della vescica fetale. Durante il passaggio dell'acqua, vengono attivati ​​enzimi speciali che possono interessare la cervice.

Nel 50% dei casi dopo un'amniotomia, le contrazioni iniziano dopo 2-3 ore. Se ciò non accade, il Ministero della Salute raccomanda di iniziare le iniezioni di "ossitocina", che provoca la contrazione dell'utero. "Ossitocina" viene somministrata per via endovenosa secondo determinati schemi e in un determinato dosaggio. Se dopo 12 ore non vi è alcun effetto, viene presa la decisione di condurre un taglio cesareo d'urgenza.

Esiste un altro metodo manuale in cui l'ostetrica separa la parte inferiore della vescica fetale dalla cervice. Allo stesso tempo la bolla rimane intatta, né il sangue né l'acqua dovrebbero essere normali.

Questo farmaco è destinato agli aborti medici all'inizio della gravidanza. Blocca completamente la produzione di progesterone e attiva la contrazione dell'utero. Il rimedio agisce in modo piuttosto aggressivo: esfolia la placenta, dopo di che si apre il canale del parto e il bambino lascia la cavità uterina.

Ci sono opinioni professionali che affermano che è pericoloso usare il Mifepriston per la stimolazione per due motivi:

• aumenta il rischio di disturbo del feto a causa di un forte distacco della placenta;
• lo sfondo ormonale della donna è disturbato, che spesso causa problemi con la formazione della lattazione.

Il farmaco ha molte controindicazioni ed effetti collaterali. Il Ministero della Salute ritiene ufficialmente che l'effetto negativo del farmaco sia pienamente coperto dal suo effetto positivo: arriva il parto. Accetta questa droga o abbandonala a favore di altre droghe per induzione, per decidere una donna.

Le nascite a 41-42 settimane di solito procedono senza caratteristiche.Il rischio di complicanze è a livello di base e non è associato alla durata della gravidanza. Ma il fatto di induzione può causare complicazioni, come ipertonia dell'utero, rapida consegna, rottura dell'utero a causa di contrazioni troppo forti. Vi è la possibilità di sanguinamento, così come il deterioramento del feto già in fase di parto. In alcuni casi, dopo la stimolazione, si sviluppa debolezza primaria, in cui le contrazioni non hanno sufficiente ritmo e forza e quasi non portano all'apertura del collo.

La stimolazione del lavoro è considerata un intervento nel processo naturale, e quindi il suo stesso fatto aumenta la probabilità di complicazioni sia durante il travaglio che nel periodo postpartum.

Secondo le recensioni di donne, i bambini a 41-42 settimane di gravidanza sono nati abbastanza grandi, alcuni - con segni di postmaturità, ma abbastanza sani. La cosa principale, dicono le madri esperte, è non bere latte e non consumare molta carne nelle ultime settimane di gestazione, per prevenire un indurimento precoce delle ossa del cranio fetale. La maggior parte, secondo le recensioni, in quel momento doveva passare all'induzione del lavoro.

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