Anestesia epidurale per taglio cesareo

La stragrande maggioranza degli interventi chirurgici di taglio cesareo in Russia oggi viene eseguita utilizzando l'anestesia epidurale. Permette alla donna di mantenere una chiara consapevolezza durante tutto il periodo delle manipolazioni chirurgiche e allo stesso tempo di non provare dolore. La cosa principale che dà questo tipo di anestesia - l'opportunità di vedere il momento della nascita delle briciole, godersi il suo primo respiro e il primo pianto. Questi minuti sono davvero inestimabili. In questo articolo parleremo di come viene praticata l'anestesia epidurale, di quali effetti ha, quali complicanze possono svilupparsi dopo di essa e se ci sono alternative.

epidurale anestesia appartiene alla categoria dei moderni metodi attenti di anestesia. In medicina, c'è un secondo nome: l'anestesia peridurale, e donne e dottori nella vita quotidiana spesso la chiamano "epidurale". Con il taglio cesareo, questo metodo di anestesia è stato ampiamente utilizzato negli ultimi anni. Un grande accumulo di nervi è concentrato nella colonna vertebrale umana e pertanto l'introduzione di anestetici direttamente nella colonna vertebrale consente di raggiungere obiettivi ristretti - anestetizzare l'una o l'altra parte del corpo per le successive azioni chirurgiche.

L'anestesia epidurale si riferisce alla somministrazione di farmaci attraverso il catetere sottile allo spazio epidurale della colonna vertebrale. L'anestetico entra nello spazio tra le pareti della colonna vertebrale e la pleura del midollo spinale. Le radici nervose vengono lavate con anestetico e cessano di trasmettere impulsi nervosi al cervello. Pertanto, il centro del dolore nel cervello, quindi, non riceve informazioni sulla sensibilità in una parte bloccata del corpo, il che significa che qualsiasi manipolazione in questa parte è ammissibile e il paziente non sarà ferito.

L'anestesia epidurale viene utilizzata sia nel parto naturale che nel parto cesareo. Ma nel primo caso vengono somministrate piccole dosi di analgesici, ad esempio lidocaina o ropivacaina. Consentono di raggiungere l'anestesia parziale mantenendo la sensibilità della parte inferiore del corpo.

Per il taglio cesareo, che comporta la penetrazione nella cavità addominale, richiede un più lungo e più profondo blocco del dolore. Pertanto, gli oppiacei vengono aggiunti agli analgesici - buprenofrina, promedolo, ecc. Può essere usata la ketamina.

Tutte le soluzioni sono di pulizia pre-farmacologica, sono destinate esclusivamente alla somministrazione spinale o epidurale. Quando entrano nella zona della radice nervosa nello spazio epidurale della colonna vertebrale, i farmaci agiscono più intensamente e più a lungo, e quindi le dosi stesse sono usate meno che con l'anestesia endovenosa.

Quale dose per entrare in una donna particolare, decide l'anestesista specialista sulla base delle analisi, della salute generale della futura madre, del suo peso e altezza. Inoltre, la crescita in questo caso è cruciale: per ogni segmento della colonna vertebrale che deve essere intorpidito, viene utilizzata una media di 2 ml di soluzione. La descrizione dei metodi di calcolo della dose è piuttosto complicata, i medici usano algoritmi e formule speciali.

Un taglio cesareo dura in media da 20 a 40 minuti. Con l'anestesia epidurale, dura un po 'di più. È necessario ulteriore tempo per anestetizzare gradualmente, gradualmente, correttamente e accuratamente la colonna lombare, che deve essere bloccata, in modo che la sensibilità nella zona addominale e nell'inguine scompaiano temporaneamente.

Prima dell'anestesia, l'anestesista deve assicurarsi che il paziente si senta bene. Per fare ciò, misurare la pressione, la temperatura, la frequenza del polso, assicurarsi di guardare gli ultimi risultati degli esami del sangue. Un bracciale è collegato alla donna, che monitorerà direttamente il livello di pressione sanguigna e frequenza cardiaca in modalità diretta.

La madre viene posta sul tavolo operatorio in modo che sia dalla sua parte, la testa viene chiesto di essere inclinata il più in basso possibile. La schiena è così arrotondata, le vertebre mostrano meglio attraverso la pelle, il che rende più facile per il medico trovare un posto dove inserire il catetere. L'anestesista conduce la marcatura con una matita speciale direttamente sulla schiena del paziente e procede all'introduzione del catetere.

La pelle è completamente disinfettata. Successivamente, l'ago viene inserito attraverso il legamento giallo tra le vertebre richieste. Esistono diversi metodi per verificare la correttezza dell'introduzione. Il medico può concentrarsi sul liquido spinale che penetra nell'ago e può utilizzare una siringa con aria attaccata al catetere. Se il pistone incontra resistenza, il catetere è ancora nel fascio, se la resistenza scompare, questo è un segno di caduta nello spazio epidurale.

Dopo che l'anestesista è arrivato nel posto giusto, inietta la prima dose, che viene chiamata dose di prova. La valutazione dello stato dura circa tre minuti. Dopodiché, il resto della soluzione farmacologica prescritta viene introdotta gradualmente, passo dopo passo e lentamente, il supporto si estende tanto quanto il tempo necessario ai chirurghi per completare l'operazione.

Dopo la dose di prova, di solito è possibile ottenere il sollievo dal dolore necessario per iniziare l'operazione entro 10-15 minuti. La condizione della donna viene attentamente monitorata e, se necessario, può aggiungere una nuova dose di farmaci. Quando il bambino nasce e vengono applicati i punti (interno ed esterno), il catetere viene rimosso. La donna viene trasferita all'unità di terapia intensiva per monitorarla durante il periodo di recupero dall'anestesia.

L'operazione si svolge, come già accennato, con la piena consapevolezza del paziente. In modo che non veda le manipolazioni dei chirurghi, mettono uno schermo davanti al viso e quando il bambino appare, deve essere mostrato alla madre e può essere lasciato accanto a lei mentre è in corso la seconda fase dell'intervento, durante la quale il chirurgo rimuove manualmente la placenta ei punti.

Tale anestesia è considerata una delle più sicure, ma assolutamente sicuro chiamare "epiduralka" non può.

• In 1 caso, ci sono varie complicazioni per 50 mila parti. In circa il 17% dei casi, dopo che il farmaco è stato iniettato nel canale epidurale, non è possibile ottenere il blocco completo. La donna mantiene un certo grado di sensibilità, il che non è desiderabile né per la donna in travaglio né per il chirurgo che vorrebbe eseguire l'operazione su un paziente rilassato, senza forzare i muscoli.
• Se la madre in attesa ha problemi di coagulazione del sangue, un ematoma può svilupparsi nel sito di puntura e il sangue può entrare nel liquido cerebrale.
• Molto dipende dalle qualifiche e dall'esperienza dell'anestesista stesso. Azioni incomplete o negligenti quando si inserisce un ago possono causare lesioni alla dura madre. Questo è spesso pericoloso fuoriuscita di liquido cerebrospinale, che può portare allo sviluppo di forti mal di testa, così come interruzione del normale funzionamento del sistema nervoso centrale.
• Se lo spazio subaracnoideo è danneggiato, le conseguenze possono essere più gravi - crampi, spasmi, perdita di coscienza, paralisi degli arti inferiori.
• Abbastanza spesso puoi sentire l'opinione che l'anestesia epidurale non danneggi il bambino, contrariamente all'anestesia generale. Questo non è completamente vero. Non sono esclusi lo sviluppo di debolezza nell'attività respiratoria, l'insorgenza di ipossia postpartum e disturbi del ritmo cardiaco sotto l'influenza di droghe nel feto dopo la nascita.

L'uscita dall'anestesia, effettuata attraverso lo spazio epidurale, dura circa 2 ore. La sensibilità della parte inferiore del corpo ritorna gradualmente, con il dolore. È fermato da iniezioni di antidolorifici per via intramuscolare. Allo stesso tempo vengono somministrati farmaci che riducono l'utero, ad esempio l'ossitocina. E in questo periodo di recupero non è molto diverso dallo stesso periodo dopo l'anestesia generale.

Con l'anestesia epidurale, la condizione della donna rimane più stabile - i vasi e il cuore lavorano senza interruzione. Un significativo svantaggio del metodo è la mancanza di sicurezza psicologica di molte donne in travaglio per "essere presenti" alla loro stessa operazione. Questo spaventa, la comprensione di ciò che sta accadendo ora, può causare un forte rifiuto.

Le donne hanno il diritto legislativo di scegliere il metodo di anestesia durante il taglio cesareo. Se, nonostante tutti i vantaggi dell'anestesia regionale, la donna è fortemente focalizzata sull'anestesia generale, basterà solo scrivere il rifiuto appropriato dell'anestesia epidurale. Controindicazioni anestesia generale non ha. Se una donna, al contrario, vuole prendere la parte più attiva e diretta di ciò che sta accadendo e insiste sull'anestesia epidurale, il medico non può sempre permetterlo, poiché il metodo ha alcune limitazioni.

• In grave preeclampsia o obesità, lesioni o deformità spinali, infezioni sistemiche, infiammazione locale della pelle nella zona dell'introduzione prevista dell'ago del catetere, allergie ai farmaci utilizzati in tali anestesia, lesioni del sistema nervoso centrale e bassa pressione, sospetto sanguinamento o sanguinamento aperto, nella conduzione l'anestesia epidurale è negata.
• La questione dell'anestesia epidurale non viene presa in considerazione in caso di taglio cesareo d'urgenza, se c'è la necessità di rimuovere il bambino dall'utero il prima possibile.

L'alternativa principale all'anestesia epidurale oggi è generale (anestesia endotracheale). Quando viene iniettato, i farmaci vengono iniettati per via endovenosa, e dopo che la donna si addormenta e il tubo viene inserito nella trachea, il paziente è collegato al ventilatore e inizia a funzionare. Durante l'operazione, la donna è incosciente, la qualità dell'anestesia è superiore all'epidurale, qualsiasi sensibilità durante le procedure chirurgiche è completamente esclusa.

L'impatto delle droghe sul bambino non è escluso, mentre il suo sistema nervoso centrale viene anche soppresso. Ma la probabilità di gravi conseguenze e complicazioni è piccola. Molte donne hanno sentito che esiste anche un'anestesia spinale. È un tipo di epidurale, solo le differenze si trovano nella profondità dell'introduzione di farmaci nella colonna vertebrale. L'epidurale differisce dal blocco spinale meno profondo.

La puntura lombare non si verifica nell'epidurale, ma nello spazio subaracnoideo della colonna vertebrale. L'anestesia spinale o spinale viene eseguita con un ago più sottile e le dosi di antidolorifici sono richieste leggermente meno che con l'anestesia epidurale. L'effetto sull'anestesia spinale si verifica molto più rapidamente, quasi immediatamente dopo la somministrazione di medicinali. Per il resto, l'anestesia epidurale e spinale è quasi la stessa.

Molte donne notano che dopo l'epidurale la schiena fa male, e il dolore non scompare anche dopo la dimissione dall'ospedale di maternità e persiste per diverse altre settimane. Le donne che hanno fatto più di un taglio cesareo con diversa anestesia, sostengono che dopo l'anestesia epidurale, il processo di recupero dall'anestesia è più facile.

Circa un terzo delle donne in travaglio lamentano mal di testa, che iniziano dopo l'intervento chirurgico e possono durare a lungo. Ci sono recensioni su Internet per coloro che sono stati colpiti da tale anestesia "a torto": c'era una sensazione di intorpidimento alle gambe, ma la parete addominale rimaneva sensibile. Queste donne in travaglio dovevano fare l'anestesia generale all'ultimo momento per non provocare uno shock doloroso.

Quasi tutte le mamme dicono che l'anestesia epidurale è di per sé spaventosa. E poi anche più di mezz'ora per sdraiarsi sul tavolo operatorio, ascoltare le conversazioni dei medici e il suono degli strumenti, è troppo difficile per la psiche.

Sui metodi di anestesia per taglio cesareo, vedi il seguente video.