Tutto su cicatrix dopo taglio cesareo

Le donne che hanno subito un taglio cesareo possono facilmente sopportare e dare alla luce un altro, due, tre o più bambini. È vero, il portamento del feto, il suo benessere, la possibilità di partorire da solo in futuro, senza l'aiuto dei chirurghi, le previsioni per la pianificazione di una gravidanza successiva dipendono direttamente da una cosa come una cicatrice sull'utero. La cicatrice rimane, è inevitabile. In questo articolo, descriveremo come si forma una cicatrice, cosa determina la sua vitalità o incoerenza, come esaminarla e quali sono le norme per lo spessore della cicatrice.

Durante il taglio cesareo, il feto e la placenta vengono rimossi attraverso un'incisione nell'utero. L'incisione può essere verticale se il bambino deve essere rimosso il prima possibile (in alcuni casi con un CS di emergenza) o orizzontale nel segmento inferiore dell'utero durante un'operazione pianificata. Dopo la dissezione, i bordi nell'area dell'incisione vengono serrati e suturati con speciali suture chirurgiche auto-riassorbibili. Si forma una cicatrice nel sito di dissezione da questo punto e per circa 2 anni.

Entro un giorno dopo l'operazione del taglio cesareo, i fasci di collagene e i fili di fibrina portano all'adesione dei bordi tagliati. Al punto critico, iniziano a formarsi nuovi miociti - cellule uterine, si formano piccoli vasi sanguigni. Una settimana dopo, appaiono fibre elastiche, viene prodotto il collagene. La formazione di nuove cellule uterine viene completata circa tre settimane dopo l'operazione. Questo è uno scenario ideale, ma in pratica tutto può essere leggermente diverso.

Se esposti a fattori negativi, i siti di crescita del tessuto ialinizzato si trovano tra i nuovi miociti. La percentuale di tessuto connettivo grossolano prevale. A volte ci sono processi sclerotici attorno ai vasi sanguigni formati e nei tessuti vicini. Questo spesso porta alla formazione di una cicatrice cheloide patologica.

Non importa se è longitudinale o trasversale. Una tale cicatrice non sembra poco attraente (questo può essere visto dai medici della diagnostica), ma è anche indesiderabile per pianificare una gravidanza. Le ragioni per la formazione della cicatrice derivano dalla predominanza del tessuto connettivo grossolano, o la produzione di miociti è insufficiente, sono numerose e non completamente comprese. Si ritiene che questo processo possa essere interessato:

• complicazioni postoperatorie, infezioni, infiammazione;
• lo stato della microflora del tratto genitale del puerperale;
• lo stato generale di salute della donna prima del parto;
• il luogo dell'incisione e la tecnica di imporre suture interne, l'abilità del chirurgo.

Aumenta anche il rischio di formazione di cicatrici insolventi nelle donne, le cui cause sono il distacco prematuro della placenta, la sua presentazione completa, un lungo periodo anidro, nonché grave preeclampsia, obesità e anemia prolungata. Tutte queste sfumature dopo l'intervento chirurgico portano a uno stato di temporanea crisi di immunodeficienza grave, che porta a una guarigione impropria del sito di incisione sull'utero.

Quando un cesareo era una rarità relativa, non c'era quasi nessuna questione di solvibilità o insolvenza della cicatrice. Ora la proporzione del lavoro chirurgico è aumentata, quindi il numero di multipare con una cicatrice sull'utero è anch'esso del 15-20% circa.Nonostante queste cifre impressionanti, in Russia non esiste uno standard in base al quale la cicatrice possa essere considerata ricca o incompleta. Mentre questa domanda è lasciata alla discrezione del medico, e le opinioni dei medici possono essere molto diverse.

Sono simili solo per il fatto che il benestante deve considerare una cicatrice, che è omogenea per tutta la sua lunghezza, non contiene diradamento, aree di proliferazione patologica del tessuto connettivo. Sotto tutti gli altri aspetti, le migliori menti mediche del pianeta non hanno ancora raggiunto un'opinione comune.

Scienziati russi e chirurghi praticanti Lebedev e Strizhakov dedicarono diversi anni allo studio clinico e morfologico del tessuto cicatriziale asportato, che ricevettero durante le ripetute operazioni del CS. Il risultato del loro lavoro sono i seguenti dati sullo spessore ammissibile della cicatrice nella norma:

L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), basandosi sui risultati degli studi europei, sostiene che lo spessore minimo ammissibile di una cicatrice benestante, in cui sono possibili anche nascite naturali ripetute (se un solo taglio cesareo è stato fatto prima) è di 3,5 mm (da 36 a 38 settimane). La formazione di uno spessore più piccolo non è raccomandata come insostenibile, ma la consegna indipendente è indesiderabile.

In Canada, ad esempio, è prassi comune misurare la cicatrice solo per le donne incinte che stanno per partorire in modo completamente fisiologico - attraverso il canale del parto. Alla settimana 38, uno spessore di 2 mm è considerato accettabile. E in Svizzera, 2,5 mm è considerato uno spessore accettabile prima della consegna. Per le donne non gravide che stanno ancora pensando alla nascita di un altro bambino, in Russia, per impostazione predefinita, si considera uno spessore normale superiore a 2,5 mm. Qualunque cosa meno significativa aumenta il rischio di rottura uterina, non solo durante le contrazioni, ma anche molto prima di loro - durante il trasporto del bambino.

Alcuni diagnostici sono pienamente sicuri che lo spessore stesso abbia poco effetto sulla probabilità di rottura dell'organo riproduttivo, è l'omogeneità dell'intera lunghezza che è importante. Ciò è confermato indirettamente dalla pratica: a volte le donne con una cicatrice di 2 mm portano perfettamente un bambino, che appare in tempo da CS ripetuto, e con una cicatrice di 5 mm, ma eterogenea, sorgono gravi problemi.

Va notato che ogni cicatrice uterina aumenta la probabilità di una gravidanza patologica. Patologie comuni dovute alla cicatrice sono:

• aborto spontaneo;
• infertilità;
• ritardo della crescita fetale;
• placenta previa;
• il rischio di un precoce distacco dal "posto dei bambini";
• insufficienza placentare;
• l'ingrowth totale della placenta nella regione cicatriziale può richiedere la rimozione del "sito del bambino" insieme all'utero.

Con la diagnosi dello stato della cicatrice in Russia e nel mondo, tutto non è il modo migliore. L'iperdiagnosi prevale quando un medico parla con una donna con una buona cicatrice ricca di 6 mm circa la probabilità di rottura e persuade di abortire per non rischiare. Questa è una conseguenza completamente comprensibile della mancanza di standardizzazione uniforme nel determinare la vitalità delle cicatrici.

Tuttavia, è necessario esaminare la sua condizione. Ed è desiderabile iniziare questo già 8-9 mesi dopo l'operazione. Si ritiene che sia proprio in questo momento che la cicatrice "rivela" al diagnostico tutte le sue "sorprese".In ogni caso, prima di pianificare una gravidanza, è consigliabile visitare un medico e insistere su un esame di una sutura interna sull'utero.

Quali metodi diagnostici esistono?

Questo metodo è uno dei più comuni, sebbene la sua efficacia per questi scopi sollevi molte domande nella comunità professionale. Tuttavia, l'esame della cicatrice per coerenza e la capacità di sopportare un'altra gravidanza dovrebbe iniziare con la diagnosi ecografica. Vengono esaminati sia i sensori transaddominali che quelli transvaginali. Gli indicatori di esame intravaginale sono considerati più affidabili.

Il medico determinerà la lunghezza della cicatrice, sarà in grado di misurare lo spessore dello strato muscolare residuo, nonché di determinare lo spazio di nicchia sotto la cicatrice. Il medico dichiarerà una cicatrice insolvente nel caso in cui la nicchia sia del 50% o più in profondità correlata allo strato muscolare residuo.

È impossibile considerare i risultati degli ultrasuoni affidabili al 100%. Gli stessi specialisti della diagnosi ecografica affermano di apportare solo un contributo preliminare o ausiliario alla diagnosi del tessuto cicatriziale.

Abbastanza un metodo efficace di valutazione della cicatrice, ma con le sue sfumature. Viene effettuato solo non in gravidanza, poiché implica il contatto con i raggi X. In realtà, il metodo è una radiografia dell'utero e dei suoi tubi che utilizzano un agente di contrasto.

La procedura con una precisione fino al 97% consente di vedere segni di cicatrici patologiche, ma il metodo non consente di determinare la vera causa di ciò che sta accadendo e di fare previsioni. Ad esempio, la diagnosi "endometriosi di una cicatrice postoperatoria" sulla base dell'immagine radiografica ottenuta non può essere ottenuta, è possibile che sia necessaria una scansione RM dell'utero. Un leggero spostamento dell'utero in avanti secondo i risultati di isterografia, rugosità e contorni frastagliati, difetti nel riempimento dell'utero con una soluzione di contrasto può indicare una cicatrice insolvente.

Questo metodo implica anche l'assenza di gravidanza al momento dell'indagine. Un dispositivo ottico (parte dell'isteroscopio) viene inserito nell'utero e sullo schermo il medico vede tutto ciò che accade all'interno dell'organo riproduttivo. Questo metodo è considerato uno dei più accurati fino ad oggi. Una cicatrice da utero insolvente sembra una striscia biancastra (se prevale il tessuto connettivo), le retrazioni possono essere evidenti (se la cicatrice è sottile).

Per trattare la cicatrice non è accettata, i metodi non esistono. Se viene determinato che l'uovo fecondato è attaccato ad esso, allora l'aborto sarà fortemente raccomandato. In altri casi, i medici prenderanno in considerazione le caratteristiche della cicatrice per guidare la gravidanza e pianificare la tecnica di consegna. Le cicatrici inconsistenti ruvide possono essere rimosse chirurgicamente. Per questo, la donna avrà bisogno di un'altra procedura di escissione, ma nessuno garantirà che la nuova cicatrice che si è formata in un paio d'anni sarà più coerente.

Secondo le opinioni di donne e medici, una tale complicazione come rottura uterina non è così comune nella pratica. Ma sarebbe irresponsabile ignorare questo rischio. Disperare una donna non dovrebbe nemmeno se i medici dicessero di essere la proprietaria di una sutura insolvente. Ci sono cliniche e singoli medici specializzati nella gestione di gravidanze con suture problematiche nell'utero. Poiché non ci sono standard, come abbiamo scoperto, c'è sempre speranza.

A proposito della cicatrice uterina dopo il taglio cesareo nella gravidanza successiva, vedi il seguente video.