A che ora il secondo taglio cesareo e cosa è importante sapere?

Il taglio cesareo ripetuto è raccomandato per le donne che non possono o non vogliono avere un secondo figlio da sole, poiché la semplice presenza della prima operazione non esclude la possibilità di partorire in modo indipendente durante la seconda gravidanza. Se arrivano le seconde consegne chirurgiche, è importante che una donna conosca alcune delle loro caratteristiche. In questo articolo, descriveremo a che ora viene eseguita la seconda operazione, in che modo differisce dalla prima.

Le secondogenite dopo il taglio cesareo non devono essere eseguite chirurgicamente. A certe condizioni, una donna potrebbe essere autorizzata a partorire da sola. Ma questo non è più di un terzo delle donne in gravidanza con un solo taglio cesareo nella storia. Il disaccordo categorico del paziente sul lavoro fisiologico con una cicatrice sull'utero è il primo e più importante motivo per effettuare ripetuti interventi chirurgici.

Ma anche quando una donna incinta vuole partorire da sola, potrebbe non essere autorizzata a farlo se ci sono indicazioni assolute per la seconda operazione.

• Piccolo o ampio periodo di tempo dopo il primo parto. Se sono trascorsi meno di 2 anni o più di 7-8 anni, allora l '"affidabilità" del tessuto connettivo della cicatrice uterina causerà paure fondate tra i medici. Solo 2 anni dopo la nascita del primogenito, il luogo della cicatrizzazione diventa piuttosto forte e dopo una lunga interruzione perde la sua elasticità. In entrambi i casi, il pericolo è una possibile rottura dell'organo riproduttivo nel sito della cicatrice al momento di contrazioni o tentativi gravi.

• Complicazioni dopo la consegna precedente. Se il periodo di riabilitazione dopo il parto chirurgico è difficile: con febbre, infiammazione, infezioni associate, ipotonia dell'utero, è probabile che anche il secondo bambino debba partorire sul tavolo operatorio.
• Cicatrice insolente Se al momento della pianificazione della gravidanza, il suo spessore è inferiore a 2,5 mm e alla settimana 35 è inferiore a 4-5 mm, allora c'è la possibilità di rottura uterina durante il parto indipendente.
• Bambino grande (indipendentemente dalla sua presentazione). Ripetuto dopo un parto cesareo può dare alla luce un bambino attraverso percorsi fisiologici naturali solo con il peso atteso del bambino inferiore a 3,7 kg.
• La posizione sbagliata del bambino. Le opzioni per l'inversione manuale del bambino per una donna con una cicatrice non sono nemmeno prese in considerazione.
• Posizione bassa della placenta, placenta previa nell'area della cicatrice. Anche se il "posto dei bambini" vicino al bordo colpisce l'area della cicatrice, è impossibile dare alla luce - solo per essere operato.
• Cicatrice verticale Se un'incisione è stata effettuata verticalmente durante la prima consegna, successivamente viene esclusa l'attività lavorativa indipendente. Solo le donne con una cicatrice orizzontale ben stabilita nel segmento uterino inferiore possono teoricamente essere ammesse al parto indipendente.

Inoltre, le cause irriducibili che hanno portato alla prima operazione sono considerate come indicazioni assolute per le consegne chirurgiche ripetute: pelvi strette, anomalie dell'utero e del canale del parto, ecc.

Ci sono anche indicazioni relative per la seconda operazione.Ciò significa che un taglio cesareo sarà offerto alla donna durante la seconda gravidanza, ma in caso di rifiuto, può essere scelta una modalità naturale di parto. Queste indicazioni includono:

• miopia (moderata);
• tumori oncologici;
• fibromi uterini;
• il diabete.

Il Ministero della Sanità della Russia consiglia vivamente agli ospedali e alle cliniche di maternità di aderire alle linee guida cliniche durante l'esecuzione di un taglio cesareo. Questo documento (Lettera del Ministero della Sanità della Federazione Russa del 6 maggio 2014 n. 15-4 / 10 / 2-3190) prescrive l'operazione dopo 39 settimane di gestazione. Questo vale per la prima e la sezione cesareo. Il razionale indica il rischio di una possibile immaturità del tessuto polmonare fetale fino a 39 settimane.

In pratica, si tenta di eseguire il secondo taglio cesareo un po 'prima del primo, poiché un esordio indipendente del travaglio, le contrazioni che si sono verificate possono rappresentare un pericolo mortale per il bambino e la madre associati alla rottura uterina. Molto spesso, il secondo parto chirurgico viene eseguito alla 38-39 settimana di gravidanza.

Secondo le indicazioni di emergenza, una seconda gravidanza viene eseguita in qualsiasi momento per salvare la vita del feto e della madre. Le situazioni di emergenza includono perdita del cordone ombelicale, segni dell'inizio della rottura uterina durante la gestazione, distacco della placenta prima del periodo prescritto, segni di ipossia acuta e altri disturbi del feto, in cui è mortalmente pericoloso rimanere nel grembo materno.

La preparazione per la seconda operazione pianificata inizia nel periodo di gravidanza. Una donna con una cicatrice sull'utero dovrebbe visitare il suo ostetrico-ginecologo più spesso di altre donne in gravidanza. Nel terzo trimestre, è necessario monitorare le condizioni della cicatrice, in tempo per notare i possibili segni del suo assottigliamento. Per fare ciò, si consiglia di eseguire un'ecografia con doppler ogni 10 giorni.

Nell'ospedale una donna viene ricoverata in anticipo. Se alla prima operazione programmata è necessario andare in ospedale circa una settimana prima dell'operazione, allora per ri-CU per andare in ospedale sotto la supervisione di medici a 37-38 settimane per preparare la nascita imminente.

I medici si preparano a modo loro: devono di nuovo esaminare la donna incinta, stabilire la posizione esatta della cicatrice, le sue caratteristiche, fare i test e concordare il metodo di anestesia con il paziente.

Il giorno prima dell'intervento, l'anestesista parla con la donna. Dalla sera prima dell'operazione inizia la premedicazione: alla futura mamma viene somministrato un forte sedativo (solitamente barbiturici) in modo che possa dormire e rilassarsi il più possibile durante la notte. Questo la proteggerà in anestesia dalle cadute della pressione sanguigna.

La mattina dell'operazione, una donna si sta rasando il pube, mettendo un clistere per pulire l'intestino e può consigliare il bendaggio del piede con bende elastiche per prevenire la trombosi.

La caratteristica principale del taglio cesareo è che l'operazione dura un po 'più a lungo del primo.A proposito di questa donna dovrebbe avvertire i parenti, in modo che non si preoccupino di sprecare. È necessario ulteriore tempo per i chirurghi per rimuovere la prima cicatrice. Ogni successivo intervento chirurgico viene effettuato sulla precedente cicatrice. Pertanto, le situazioni in cui una donna ha avuto una sutura verticale dopo la prima operazione e dopo la seconda saranno orizzontali, sono completamente escluse.

Se l'operazione è stata eseguita con un'incisione longitudinale, la seconda volta verrà eseguita un'incisione nello stesso punto, eliminando il vecchio tessuto connettivo in modo che la nuova cicatrice possa essere formata senza impedimenti. Inutile dire che con ogni taglio cesareo la cicatrice si assottiglia e si assottiglia e aumentano i rischi per il trasporto!

Se una donna non ha più intenzione di partorire, allora può firmare in anticipo il consenso alla sterilizzazione chirurgica. Dopo aver rimosso il bambino, i medici iniziano a vestire le tube di Falloppio: l'inizio di una gravidanza successiva diventa impossibile. Questa semplice manipolazione può estendere il tempo totale che il paziente trascorre in sala operatoria, altri 10-15 minuti.

Aprendo la cavità addominale, il medico con attenzione, in modo da non ferire, rimuove il tessuto muscolare, così come la vescica. Poi viene praticata un'incisione sul muro dell'utero stesso, la vescica fetale con liquido amniotico e il bambino viene perforato. L'acqua viene scaricata, il bambino viene tolto dall'incisione, il cordone ombelicale viene tagliato e trasferito ai neonatologi. Se una donna non è in uno stato di profondo sonno farmacologico (anestesia generale), allora in questa fase può già guardare il suo bambino, toccarlo. Tale opportunità è fornita da tali tipi di anestesia come anestesia epidurale o spinale.

Mentre la madre ammira il bambino o dorme profondamente in anestesia generale, il medico separa la placenta, controlla se ci sono particelle lasciate nella cavità uterina e mette diverse file di suture interne sull'organo riproduttivo. Nella parte finale dell'operazione, ripristinare la normale posizione anatomica dei muscoli e della vescica e imporre suture o parentesi esterne. A questa operazione è considerato completo. Il puerperale per le prossime ore è determinato nell'unità di terapia intensiva per un'osservazione ravvicinata nel primo periodo postoperatorio. Il bambino va al reparto pediatrico, dove sarà trattato, redento, esaminato dai medici e gli esami del sangue verranno prelevati dal bambino.

Anche il periodo di recupero dopo il taglio cesareo ha le sue caratteristiche. Una donna recupera più a lungo che dopo la prima operazione, e questo è del tutto naturale, perché i muscoli dell'utero sono più tesi, e la riapertura di questo organo muscolare rende difficile l'involuzione postpartum dell'utero. Dopo l'intervento chirurgico, l'utero rimane piuttosto grande, ma più simile a una palla soffiata oa un sacco vuoto. Ha bisogno di ridursi alle sue dimensioni precedenti. Questo processo in involuzione è considerato il più importante.

Per aiutare il puerperale, dalle prime ore dopo il trasferimento dalla sala operatoria all'unità di terapia intensiva, i medici iniziano a introdurre i suoi farmaci per la contrazione. Dopo alcune ore, la donna viene trasferita al reparto generale del puerperal, dove le viene consigliato di non mentire a lungo. È ottimale salire già 10-12 ore dopo l'intervento. L'attività fisica contribuirà all'involuzione dell'utero. Per lo stesso scopo (e non solo questo!) Si consiglia di mettere il bambino al seno il più presto possibile. La mollica riceverà un colostro nutriente e benefico e aumenterà la produzione della propria ossitocina nel corpo di sua madre, che avrà certamente un effetto positivo sulla contrattilità dell'utero.

La lochia (secrezione postpartum) dopo il secondo intervento di solito termina completamente entro 7-8 settimane dopo l'intervento. I punti vengono rimossi dopo 8-10 giorni dopo l'operazione (in consultazione presso il luogo di residenza), la donna viene dimessa dall'ospedale per la maternità in assenza di complicanze il quinto giorno, come nel caso del primo parto chirurgico.

Il taglio cesareo ripetuto, secondo l'opinione delle donne, non differisce praticamente dal primo in termini di sensazioni soggettive della madre stessa. La differenza comincia a farsi sentire solo dopo l'operazione, nel processo di riabilitazione. Ma, nonostante la sua natura più lunga, le donne di solito si alzano più velocemente dal letto, perché sanno già esattamente come farlo. Inoltre, dare alla luce un secondo bambino sa chirurgicamente quali complicazioni possono presentarsi dopo l'intervento chirurgico, e quindi ascoltare più attentamente i cambiamenti nel tuo corpo nei primi giorni dopo la nascita del bambino.

L'allattamento dopo la seconda operazione è più spesso impostato prima che dopo il primo. Ciò è dovuto alla migliore preparazione dei capezzoli, i dotti del latte per l'imminente allattamento al seno.

Secondo le recensioni, pochi sono d'accordo sulla sterilizzazione chirurgica durante il secondo parto operativo, perché le donne vogliono preservare la fertilità, perché la terza sezione cesareo oggi non è una curiosità, ed è difficile prevedere tutte le circostanze della vita in anticipo.

A proposito di ciò che devi sapere sulla preparazione per il taglio cesareo, guarda il prossimo video.