Le nascite naturali sono possibili dopo il taglio cesareo e quali dovrebbero essere prese in considerazione?

Ogni quinta donna russa deve partorire chirurgicamente. Se prima il taglio cesareo era una rarità relativa, ora l'elenco delle indicazioni per tale consegna è esteso, e non c'è nulla di sorprendente nel fatto che la gravidanza finisca sul tavolo operatorio. Ma dopo alcuni anni, una donna può avere il desiderio non solo di diventare di nuovo madre, ma anche di provare a partorire da sola. È possibile, lo diremo in questo articolo.

È possibile un normale travaglio fisiologico dopo taglio cesareo. Ma solo se c'è una sola consegna operativa nella storia della donna incinta. L'opportunità di chiedere al medico un parto a tutti gli effetti è riservata alla donna dalle raccomandazioni del Ministero della Salute. Ma il dottore potrebbe avere buone ragioni per rifiutare.

Il fatto è che molto dipende dal motivo per cui un taglio cesareo è stato eseguito per la prima volta su una donna. Se l'operazione è stata programmata a causa di pelvi stretti, miopia, malattia cardiovascolare della donna o presenza di cicatrici nell'utero da altre operazioni che sono state eseguite prima della prima gravidanza, la ragione non viene considerata eliminata e non vi è alcun motivo per consentire la consegna attraverso il modo fisiologico. La seconda nascita deve passare, come primo intervento chirurgico.

Se la causa della prima operazione era nella debolezza delle forze di lavoro, nella placenta previa, nella posizione sbagliata del feto nell'utero, in altre patologie della gravidanza, è possibile la seconda nascita attraverso il canale del parto, se l'ostetrico-ginecologo considera soddisfacente la condizione della donna durante la seconda gravidanza e non troverà controindicazioni specifiche al parto.

Ogni successivo taglio cesareo viene effettuato sulla prima cicatrice, cioè l'utero viene sezionato nella stessa area, rimuovendo il vecchio tessuto connettivo. Pertanto, con ogni successiva gravidanza, la cicatrice uterina diventa più sottile. Per questo motivo dopo due tagli cesarei, il parto vaginale non è consentito in nessuna circostanza. Il rischio di rottura dell'utero lungo la cicatrice nel processo di contrazioni e tentativi è troppo grande. Una rottura dell'organo riproduttivo può significare la morte sia per il bambino che per sua madre, dal momento che il sanguinamento dai primi secondi diventa massiccio, la perdita di sangue è grande ed è quasi impossibile recuperarla.

Anche 20 anni fa in ostetricia, la nascita indipendente dopo il taglio cesareo non è stata presa. Una donna che una volta ha subito un'operazione simile potrebbe diventare nuovamente madre allo stesso modo. Ma le recenti tendenze della medicina mondiale, lo sviluppo dell'ostetricia, l'emergere di nuovi metodi di parto e di gravidanza hanno reso possibile il parto naturale dopo un'operazione di CS, prima nei paesi europei e ora in Russia.

La decisione se una donna può decidere di partorire in modo naturale, se la prima è un taglio cesareo, è principalmente influenzata dall'eliminazione della causa alla radice. Se per la prima volta una donna ha avuto un'operazione a causa di una presentazione pelvica del feto, e la seconda gravidanza il bambino è posizionato correttamente, non ci sono ragioni per il rifiuto.

Quindi, prestare attenzione al tempo trascorso dopo la prima operazione. Se trascorrono meno di 2 anni, la consegna indipendente non è consentita, perché il tessuto connettivo della cicatrice non ispira fiducia nei medici. Per la cicatrizzazione completa e il ripristino dell'elasticità, è necessario almeno 2 anni, durante i quali la donna dopo la prima operazione non è raccomandato di rimanere incinta, sottoporsi a un aborto, un intervento chirurgico sull'utero.

Se sono passati più di 8 anni dalla nascita del primo figlio, la probabilità che la nascita sia possibile con i mezzi naturali tende a zero - il tessuto connettivo nell'area della cicatrice è diventato grossolano, e quindi il rischio di rottura durante le contrazioni è anche piuttosto alto.

Dopo la 20a settimana di gravidanza, l'esame più accurato sarà la stessa cicatrice per la vitalità. Certo, è ottimale fare isteroscopia o idrografia prima della gravidanza, in fase di progettazione, ma in pratica, purtroppo, non sempre funziona in questo modo. Se una donna rimane incinta con una cicatrice sull'utero, nel secondo trimestre i medici eseguiranno un'ecografia per valutare la cicatrice, la sua uniformità, struttura e spessore una volta al mese e nel terzo trimestre, una volta ogni 10 giorni.

Se lo spessore della cicatrice è sufficiente (almeno 3-4 mm) nella fase finale della gestazione, può essere consentito il parto. Se il rumen è insostenibile, anche la stessa gestazione è pericolosa, quindi il parto non è un problema per se stesso.

Molto nella decisione del medico dipenderà da come l'operazione precedente è stata eseguita. Al momento del congedo dalla maternità dopo il primo parto, il medico sarà in grado di ottenere un quadro completo del materiale di sutura usato per la cicatrice interna, di come è andato il processo di riabilitazione e recupero, di come è stato ridotto l'utero e se non vi sono state infezioni e sanguinamento postpartum. In generale, il parto vaginale dopo il primo taglio cesareo sarà permesso se:

• dopo il primo parto da 2 a 6-7 anni;
• la cicatrice è omogenea, non ha diradamento, non mostra "nicchia" e perforazioni, ha uno spessore sufficiente (da 3 mm);
• la prima operazione è stata eseguita con il metodo della sezione orizzontale trasversale nel segmento uterino inferiore;
• la donna non ha avuto complicazioni nel periodo postoperatorio;
• la gravidanza attuale non è accompagnata da patologie;
• il bambino è nella presentazione della testa, non vi è alcun intreccio con il cordone ombelicale e nodi sulla corda ombelicale;
• la placenta non è fissata sull'area della cicatrice, anche il suo parziale avvicinamento dal bordo all'area della cicatrice è escluso;
• il peso stimato del frutto non supera 3,7 kg;
• l'età della donna incinta al momento della consegna non supera i 36 anni.

Un fattore importante è la prontezza psicologica delle donne a partorire da sole. È con questo che a volte sorgono difficoltà. Secondo le statistiche, fino al 45% delle donne che erano determinate a dare alla luce un secondo figlio da sole, all'ultimo momento viene chiesto di fare un taglio cesareo perché hanno molta paura psicologica che l'utero si rompa durante le contrazioni.

Ci sono alcuni casi in cui una donna riceve un rifiuto garantito per consentire la nascita indipendente:

• la ragione che è diventata la base per la prima operazione non è stata eliminata, cioè rimane nell'attuale gravidanza;
• la gravidanza è arrivata troppo presto o dopo una lunga pausa;
• nell'attuale gravidanza, la donna giaceva sulla conservazione, sono state identificate patologie di gestazione o malformazioni fetali;
• il secondo bambino nel grembo materno, secondo gli specialisti degli ultrasuoni, è grande (il peso è superiore alla norma o superiore a 3,7 kg due settimane prima del parto);
• la cicatrice è insolvente;
• dopo la prima operazione, il puerperale si stava riprendendo pesantemente, con complicazioni;
• fattore Rh negativo della madre in presenza di titolo anticorpale nel sangue, che può indicare un conflitto Rhesus tra la madre e il feto.

Se c'è un grande desiderio di partorire in modo indipendente, senza bisturi da chirurgo, è importante affrontare il problema di pianificare una seconda gravidanza nel modo più responsabile possibile. Entro due anni, una donna dovrebbe essere protetta per escludere la gravidanza non pianificata, l'aborto, il curettage diagnostico. È necessario seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni relative al periodo di recupero dopo il taglio cesareo - non sollevare pesi, non iniziare a vivere troppo presto vita sessuale, visita un ginecologo per un esame di routine.

Prima di rimanere incinta, una donna deve fare un'ecografia degli organi pelvici, donare la microflora della vagina e anche essere esaminata per possibili infezioni. Separatamente, è necessario prestare attenzione all'esame della cicatrice uterina. L'ultrasuono da solo non è abbastanza, è necessario fare un'isteroscopia.

Solo dopo che il medico ha approvato la pianificazione, è possibile procedere alla parte più piacevole di esso - concepire un bambino. Quando il test mostra due strisce, è necessario registrarsi con la clinica prenatale il prima possibile. Con una cicatrice sull'utero, è imperativo per una donna visitare il ginecologo più spesso e fare un'ecografia, per sottoporsi a vari test in modo da non perdere eventuali cambiamenti patologici, se si verificano.

Alla 35a settimana di gravidanza, il medico che conduce la gravidanza, con tutti gli esami e i risultati dei test, raccoglierà una consultazione, che comprenderà altri ostetrici-ginecologi e il capo della consultazione, così come i medici della maternità in cui dovrebbe partorire. Quindi sarà deciso se permettere ad una donna particolare di partorire naturalmente.

A 37 settimane, se la decisione è stata positiva, la donna è ricoverata in ospedale. Nell'ospedale, viene nuovamente esaminata, chiarendo tutte le sfumature dell'attuale gravidanza.

Le nascite dopo la prima COP di solito cercano di stimolare i farmaci per un periodo di 39 settimane. Non aspettare l'inizio del travaglio, perché il parto può iniziare in qualsiasi momento della giornata. E dato che una donna in qualsiasi momento può aver bisogno di una sala operatoria già pronta e di una squadra chirurgica libera per l'operazione, se qualcosa va storto, l'inizio del travaglio viene provato ad adattarsi durante il giorno.

Una donna, se si oppone a interferire negli affari della natura, può esprimere il suo disaccordo categorico con la stimolazione del farmaco, e quindi i medici le daranno l'opportunità di aspettare l'inizio del travaglio fisiologico.

La consegna dopo la COP richiede grande abilità da parte di medici e ostetrici. Fin dai primi periodi, le condizioni del bambino e della donna partoriente sono osservate con molta attenzione. Ecco perché la consegna indipendente dopo l'operazione precedente sull'utero non è raccomandata a casa. Se l'attività generica è, ma è debole, gli stimolanti possono essere utilizzati, ma in nessun caso non introducono prodotti a base di prostaglandine (il Dinopriston, in particolare, è controindicato). Il divieto è associato alla necessità di eliminare le contrazioni intense e forti, che possono portare alla divergenza della cicatrice.

Durante il parto, una donna può usare qualsiasi metodo che possa alleviare il dolore (respirare, massaggiare il sacro), ma non si può contare sul sollievo dal dolore con le medicine. Se si esegue l'anestesia, la donna potrebbe non sentire il momento di rottura dell'utero lungo la cicatrice, se ciò dovesse accadere.

Dopo che il bambino è nato, gli ostetrici devono manualmente esaminare attentamente l'area della cicatrice sull'utero per eliminare possibili lacrime e danni. La donna non sentirà questo processo, perché è consuetudine eseguire la palpazione solo dopo somministrazione endovenosa di anestetico, che immergerà la donna puerperale per 10-15 minuti in un sano sonno medico.

Devo capirlo Un taglio cesareo d'urgenza può essere eseguito in qualsiasi fase di tale consegna. Il periodo di recupero di solito procede senza caratteristiche significative.

Secondo le donne, molte delle scelte di parto naturale dopo il primo taglio cesareo interrompono la paura del dolore e della rottura, complicazioni e lesioni per il bambino. Solo una donna su tre che consente il parto naturale accetta di approfittare di questa opportunità.

Coloro che hanno accettato, di solito rimangono molto soddisfatti in primo luogo con se stessi. Una donna non è più tormentata dal sentimento nascosto della sua inferiorità materna e femminile, che quasi tutti hanno dopo un taglio cesareo. Molti dei vantaggi sono indicati come recupero più facile nel periodo postpartum e allattamento più rapido di quanto non fosse dopo il primo intervento chirurgico.

Se il parto vaginale è possibile dopo un taglio cesareo, vedere il seguente video.