Cos'è l'episiotomia e perché a volte viene usata durante il parto?

In linea di principio, è impossibile prevedere quale sarà il processo di parto per una determinata donna in travaglio. Nonostante tutti i risultati della medicina, la valutazione preliminare dei fattori di rischio, alcuni processi durante il parto sono soggetti esclusivamente alle forze della natura. Il dottore e la donna in travaglio non hanno lasciato altro che accettarlo. Ci sono molti modi per aiutare il bambino a nascere se la nascita è difficile. Uno di questi è l'episiotomia. In questo articolo ti diremo di cosa si tratta, come viene effettuato e quali conseguenze può avere una simile operazione.

L'episiotomia è una delle più comuni nelle piccole operazioni ostetriche. Il suo nome deriva dalla parola greca "epision", che significa "genitali esterni femminili". La seconda parte della parola significa "dissezione". In sostanza, questo è il principio di questo intervento chirurgico.

Questa misura è necessaria e necessaria. Aiuta a prevenire gravi conseguenze non solo per la salute delle donne, ma anche per la salute del bambino. Una dissezione tempestiva del perineo riduce la probabilità che un bambino abbia una grave lesione cerebrale cranica o traumatica durante la nascita.

La dissezione viene eseguita durante la seconda fase del travaglio, durante i tentativi, la nascita del feto. Anatomicamente, il perineo femminile è disposto in modo tale che è possibile espanderlo chirurgicamente se il passaggio della testa del bambino è molto difficile. Se un'incisione viene effettuata in tempo, sarà possibile evitare una rottura, che è più difficile da guarire, che può portare a conseguenze spiacevoli - il prolasso degli organi pelvici, il loro prolasso, così come un forte sanguinamento, che sarà molto difficile da gestire.

La medicina conosce quattro tipi di episiotomia:

• mid-laterale (un'incisione viene eseguita con forbici chirurgiche dal centro verso destra o sinistra diagonalmente in modo che il punto finale dell'incisione non sia più vicino di due centimetri e mezzo dall'ano;
• perineotomy, che è anche chiamata episiotomia mediana (la dissezione corre perpendicolare all'ano dall'alto verso il basso, non conducendo all'ano stesso);
• laterale (incisione ad un angolo di 45 gradi a un paio di centimetri di distanza dal centro delle labbra);
• A forma di J (inizia a tagliare dal centro delle labbra delle labbra con la transizione verso la direzione laterale).

La posizione dei nervi, dei vasi sanguigni e di alcune ghiandole nel perineo, così come la velocità e le caratteristiche della guarigione delle incisioni dopo il parto, ha reso più ampio l'uso dei primi due tipi di dissezione perineale.

L'episiotomia laterale è considerata indesiderata a causa della lunga e difficile guarigione delle suture, anche la forma a J è usata molto raramente, poiché, per la sua complessità, non è considerata giustificabile e può essere facilmente sostituita con l'episiotomia mediana-laterale o mediana.

Nella storia di diverse nazioni e paesi ci sono riferimenti alla dissezione del perineo nelle donne durante il travaglio difficile e prolungato.Nell'antica Cina, per alcune di queste tribù dell'Australia era stato usato un pezzo di ferro bollente: gusci sottili e affilati e pietre con bordi appuntiti.

Dal 1960, la maggior parte dei medici europei ha deciso di abbandonare questo approccio e solo la Polonia, gli Stati Uniti, l'Australia e la Bulgaria hanno deciso di mantenere la loro fedeltà all'episiotomia. La proporzione del fanatismo con cui gli ostetrici tagliano le donne perineali è diversa: negli Stati Uniti, secondo le statistiche, fino al 36% delle donne incinte si sottopongono a chirurgia e nelle cliniche australiane con dissezione del perineo fino al 90% di tutte le nascite.

L'episiotomia dei medici di tutto il mondo è riconosciuta come un modo piuttosto efficace per evitare le lacrime perineali, eliminare il dolore grave quando si ricevono rotture spontanee in diverse direzioni, prevenire l'incontinenza urinaria dopo il parto e la disfunzione sessuale. Allo stesso tempo, è l'incisione chirurgica del perineo che può a sua volta causare tutti questi problemi. L'atteggiamento verso l'operazione di oggi a causa di questo fatto è molto, molto ambiguo.

Raccomandazioni dirette per vietare l'episiotomia non sono ancora state confermate, ma L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda di abbandonare l'episiotomia pianificata, limitato a soli tagli di emergenza in situazioni in cui non vi è semplicemente altra via d'uscita.

Secondo le linee guida cliniche del Ministero della Sanità della Russia, l'episiotomia non è raccomandata per l'uso di routine. Ciò significa che un medico non può, a sua discrezione, tagliare il cavallo di una donna senza testimonianza. Anche se la donna aveva precedentemente avuto lacrime nel perineo, la sua dissezione non dovrebbe essere pianificata.

Le indicazioni per l'incisione del perineo femminile nel lavoro oggi sono significativamente limitate dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, il Ministero della Sanità della Russia sostiene pienamente le restrizioni. Questo è indicato nelle linee guida cliniche contenute nella lettera del 6 maggio 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185. Queste raccomandazioni sono fondamentali per tutti i medici che nascono.

L'intervento chirurgico viene eseguito nel caso in cui è necessario ridurre al minimo la probabilità di rottura spontanea durante il parto patologico.

Tali indicazioni includono un grande feto, il cui diametro della testa non corrisponde alla capacità di carico della vagina, pelvica o altra presentazione scorretta del feto, se la donna ha categoricamente rifiutato un taglio cesareo e ha insistito sul lavoro fisiologico indipendente.

Inoltre, quando necessario, viene eseguita un'episiotomia per applicare gli strumenti - per mettere un forcipe ostetrico o un estrattore per vuoto, il che è impossibile se non si espande l'ingresso nella vagina con mezzi artificiali.

La dissezione è raccomandata se una donna ha cicatrici mal curate sui suoi genitali, derivanti da gravi rotture nelle nascite precedenti, così come dopo aver eseguito una riparazione chirurgica della vagina o della circoncisione femminile (e questo accade nella pratica ostetrica). Se le cicatrici sono sottili ed eterogenee, il rischio di rottura su di esse aumenta di dieci volte.

Non molto tempo fa, la dissezione è stata effettuata secondo tali indicazioni come un cavallo alto o rigidità. Oggi, il Ministero della Salute raccomanda che tali concetti non siano considerati indicazioni per l'episiotomia obbligatoria.

In pratica, la lista delle indicazioni è un po 'più ampia. La dissezione del perineo può essere eseguita da donne a cui è vietata la lunga e difficile, per esempio con la miopia. Questo è fatto per accelerare il lavoro con il minimo sforzo. Allo stesso tempo, esiste un'opzione di consegna più sicura per il cesareo materno, una delle indicazioni per le quali è la miopia.

La dissezione del perineo viene effettuata anche in caso di fame fetale di ossigeno del feto, che viene rilevata nel processo del parto. In questo caso, il medico deve prendere rapidamente una decisione: tagliare il perineo o decidere un taglio cesareo d'urgenza. Tutto dipende dalle condizioni del bambino.

L'episiotomia è anche usata per distocia della spalla del bambino - quando sono più larghi della testa. Questo non risolve il problema, ma l'ostetrico dopo la dissezione ottiene più spazio per le manipolazioni necessarie.

Dopo aver preso la decisione di condurre un'episiotomia, il perineo viene trattato con una soluzione antisettica prima della dissezione. Una donna può avere un'anestesia epidurale se il catetere è già nel canale spinale o l'anestesia locale con lidocaina. Spesso, la dissezione viene eseguita senza anestesia. Se i tessuti del perineo sono tesi, la donna non sentirà dolore acuto durante la dissezione.

Le forbici chirurgiche sono utilizzate per il taglio. Un ramo di loro viene introdotto nella direzione dell'incisione desiderata, quando una donna è calma e rilassata, al di fuori dei tentativi. Quindi l'ostetrica attende l'inizio della contrazione e al culmine dei tentativi un movimento rapido fa un'incisione.

Non è possibile calcolare la lunghezza dell'incisione al millimetro, motivo per cui un ostetrico ne fa una lunghezza arbitraria. Si ritiene che un'incisione con una lunghezza inferiore ai tre centimetri sia inefficiente e pericolosa - il perineo non si allarga sostanzialmente, ma una piccola incisione può iniziare a strapparsi spontaneamente.

Epiziorrhaphy o perineorrhaphy sta suturing l'incisione e ristabilisce l'integrità dei tessuti. Si tengono dopo che il bambino è nato, la placenta scompare e la cervice viene esaminata da un medico a causa di possibili rotture e lesioni. Se anche il perineo è stato tagliato senza anestesia, è comune infiltrarsi nell'anestesia prima di eseguire la sutura - è necessario iniettare lidocaina o un altro analgesico direttamente nel tessuto da cucire.

La scelta del materiale per la sutura e la tecnica delle cuciture influenzano le caratteristiche della guarigione delle ferite, indipendentemente da come è stato tagliato il perineo. La sutura può essere eseguita con fili chirurgici in seta, che non si sciolgono. Dovranno essere rimossi dopo la guarigione.

La chiusura può essere stratificata e graduale. In primo luogo, ripristinare l'integrità della parete vaginale posteriore. Quindi cuci i muscoli. Le cuciture sommergibili sono realizzate con materiale autoassorbibile. All'esterno fare una solida cucitura estetica. Al completamento, il perineo viene nuovamente trattato con una soluzione antisettica.

Il luogo in cui viene praticata l'incisione, a tutti gli effetti, non è troppo conveniente per lui per poter eseguire facilmente e semplicemente le cure necessarie nel periodo postpartum. Dopo un taglio cesareo, la sutura viene isolata dal resto dell'area del corpo con una medicazione sterile.Non è possibile imporre un cavallo così - una donna deve andare in bagno, lavare, è necessario garantire lo scarico senza ostacoli della scarica postpartum - lohii. Tutto ciò non implica medicazioni.

Il perineo è spesso teso - quando si muove, cammina, la spinta dell'urgenza durante i movimenti intestinali, perché il rischio di divergenza delle cuciture è piuttosto alto. Se il puerperale non è conforme a tutte le raccomandazioni del medico, le complicanze possono essere molto gravi. Le domande più frequenti delle donne dopo un'episiotomia richiedono risposte dettagliate e dettagliate.

Dopo la nascita, in cui i medici sono stati costretti a sezionare il perineo, non si può sedere, perché è probabile che porti a una divergenza delle cuciture. Quanto un divieto di una tale posizione sarà in effetti dipende da quanto è grande la ferita suturata nell'area del cavallo. Di solito, le donne non sono consigliate di sedersi per 2-2,5 settimane. Se i tagli erano profondi ed estesi, il puerperale può teoricamente sedersi non prima di 3-4 settimane più tardi.

Non puoi sederti, ma puoi sederti con il supporto sull'anca dal lato opposto all'incisione. Se l'episiotomia viene eseguita nella direzione a sinistra, è necessario sedersi con il supporto sulla coscia destra.

Si consiglia di mangiare, bere il tè e dare da mangiare al bambino in questo momento, in piedi o sdraiati su un fianco. Non ci sono restrizioni sul sollevamento pesi per le donne dopo il parto fisiologico con un'episiotomia, ma è comunque necessario limitare il peso del bambino e non forzare senza necessità. È necessario camminare e stare in piedi con cautela, per evitare un brusco cambiamento nella posizione del corpo, in cui i muscoli del perineo si affaticheranno.

La durata della guarigione delle suture dipende direttamente da quanto accuratamente e correttamente verranno elaborate. Se non ci sono state complicazioni nella fase postparto precoce, non si è verificata alcuna infiammazione, l'accrezione dei margini della ferita si verifica entro 5-6 giorni. Se le cuciture sono state applicate con l'uso di fili che non si dissolvono da soli, si decide di rimuoverli dopo una settimana. Se vengono identificate patologie e complicanze della sutura, il tempo di guarigione può aumentare indefinitamente.

Per contribuire a una guarigione più rapida, una donna dovrebbe ricordare alcune semplici ma importanti regole per la cura dei punti:

• biancheria da letto in ospedale, e quindi gli elettrodi devono essere cambiati regolarmente - è meglio ogni 2-3 ore;

• dopo la fine del movimento intestinale o la minzione, ogni volta è necessario lavare delicatamente i genitali nel bidet con acqua tiepida e cambiare immediatamente la guarnizione;

• devi lavarti con il palmo nella direzione che va dal pube all'ano, e non viceversa (questo aiuterà a prevenire l'ingresso di batteri intestinali nella zona della ferita);

• Puoi lavarti con una soluzione debole di permanganato di potassio (questo asciugherà l'area della superficie della ferita);

• pulire il cavallo con cuciture sfregamento o movimenti bruschi non possono, è meglio usare assorbenti igienici e metterli in un movimento pulito pro-wipe;

• Nell'ospedale, i punti vengono trattati ogni giorno con vernice verde, l'ostetrica lo fa, ma a casa la donna può chiedere aiuto per il trattamento di suo marito o di alcuni parenti stretti.

Se nella maternità vengono rilevati gravi problemi con l'aspetto dei punti, appare l'edema, i segni di infiammazione possono essere raccomandati con metodi di fisioterapia, come la terapia laser, l'esposizione agli ultrasuoni. Per alleviare il dolore, gli antidolorifici possono essere raccomandati per le donne.

A volte le circostanze si sviluppano in modo tale che una buona sutura, che non causa dubbi nei medici dell'ospedale di maternità, dopo la dimissione, si disperda inaspettatamente o si infiammi. La ragione nella maggior parte dei casi risiede nella perdita di vigilanza da parte del puerperale. - Alla dimissione, parte dell'eccesso di felicità dimentica semplicemente come salire su un'auto, di conseguenza le cuciture sono danneggiate.

Fare un bagno nel primo mese non ne vale la pena. Dovrebbe essere limitato a docce e pagliette. Se non c'è il bidet, è necessario lavare con acqua corrente da una brocca o da un mestolo. È vietato lavare nella vasca con acqua stagnante.

Il tasso di guarigione dei punti dipende dall'emostasi. pertanto Nella dieta devono essere presenti prodotti che abbiano un effetto positivo sulla densità del sangue. Non è consigliabile mangiare prodotti da forno, farina, grasso e fritto. La stitichezza non dovrebbe essere consentita, quindi, in caso di difficoltà nello svuotamento delle viscere, vale la pena usare clisteri, microcitri o lassativi permessi per le madri che allattano.

Ogni giovane madre vuole essere in buona forma il prima possibile dopo il parto - per perdere peso, liberarsi della pancia, che non viene immediatamente nella sua forma precedente. Pertanto, la questione se l'episiotomia colpisca lo sport è abbastanza rilevante per le donne durante il parto.

In generale, la modalità di attività fisica delle donne che hanno subito tale chirurgia non è molto diversa dalla modalità per le normali donne puerperali che non hanno avuto un'incisione perineale.

Due settimane dopo il parto, è permesso eseguire esercizi di rafforzamento generale, che includeranno esercizi semplici e calmi, senza allungare le gambe e gli squat. Dopo due mesi puoi fare fitness, nuoto, yoga.

Sbarazzarsi dell'addome aiuterà la benda postpartum, che sosterrà delicatamente i muscoli addominali.

Non dimenticare che un'episiotomia, per tutta la sua semplicità nell'esecuzione, è ancora un intervento chirurgico, e quindi dopo di essa non sono escluse anche le varie complicanze.

Anche nel processo generico, l'incisione chirurgica può essere aggravata dalla sua successiva divergenza spontanea, fino al ritrovamento del fatto che la rottura perineale è di 3-4 gradi. In questo caso, non solo possono verificarsi rotture della pelle, ma anche rotture del tessuto muscolare, oltre a lesioni dello sfintere intestinale e della parete intestinale. Nelle situazioni più difficili può verificarsi una fistola vaginale-rettale.

Il sigillo sulla cucitura è considerato abbastanza allarmante. Dobbiamo prendere seriamente in considerazione la situazione in cui un urto è apparso su di esso. Ciò può essere una manifestazione di unione impropria dei bordi della ferita, complicata dalla guarigione dei singoli strati con la guarigione strato per strato.

Una sutura che guarisce da molto tempo, di regola, ha una o più complicazioni. I seguenti sintomi sono considerati pericolosi:

• suppurazione nell'area della sutura;

• scarico verde, grigio, marrone o giallo dal tratto genitale o dall'area post-operatoria della sutura;

• odore putrido o di pesce;

• aumento del dolore;

• disposizione asimmetrica delle labbra genitali in relazione tra loro;

• gonfiore, arrossamento, se persistono per lungo tempo;

• febbre alta, sensazione di debolezza, brividi, vertigini;

• qualsiasi problema con la minzione - dolore, difficoltà a urinare;

• violazione dell'integrità della cucitura.

La divergenza della cucitura si manifesta con il sangue e la fuoriuscita di sangue dall'area di sutura. Dopo aver rimosso i fili rimanenti, se non erano autoassorbibili, le aree della ferita non cicatrizzate guariscono indipendentemente, crescendo insieme con il metodo della tensione secondaria. A volte i punti vengono rimessi se i primi si separano, ma solo a condizione che la guarigione non abbia avuto luogo sulla maggior parte della ferita.

Una ferita può infiammarsi a causa del contatto con batteri patogeni o opportunisti che vivono in gran numero nell'intestino e nel perineo. L'idea di una possibile infiammazione dovrebbe essere consentita, se per lungo tempo il gonfiore e la tenerezza nell'area della sutura non scompariranno. L'aspetto del pus è un segno affidabile di infezione. Il contatto deve anche vedere un medico nella clinica prenatale. In questo caso, la ferita nel perineo viene lavata, il contenuto purulento viene rimosso e, se necessario, viene stabilito il drenaggio. Il trattamento richiede l'uso di agenti antibatterici, che non è sempre associato all'allattamento al seno.

Le labbra asimmetriche, grumi sul rumine possono essere una manifestazione di ematomi. Se sono piccoli, si raccomanda anche un trattamento antibiotico, ma se gli ematomi sono solidi e profondi, a volte è necessario ricorrere all'aiuto chirurgico per rimuovere gli ematomi.

Uno degli effetti più dibattuti dell'episiotomia da parte delle donne è la dispareunia. Sotto questo termine si trova il dolore che una donna può sperimentare nella vagina durante i rapporti sessuali. Si raccomanda che una donna si astenga dal rapporto sessuale fino a un anno e mezzo dopo il parto con un'incisione perineale. Quindi la relazione non è vietata, ma potrebbe non essere troppo piacevole per la donna stessa.

Almeno una donna e il suo compagno non possono influenzare la dispareunia. Né gel né lubrificanti possono alleviare significativamente il disagio. Posizioni correttamente selezionate aiuteranno a ridurle. Dopo sei mesi, la dispareunia di solito scompare.

Per evitare l'episiotomia durante il parto, si raccomanda a una donna durante la gravidanza di eseguire esercizi che aumentano l'elasticità dei muscoli del perineo - Esercizi di Kegel. Un leggero massaggio esterno con qualsiasi olio neutro può anche aiutare una donna - massaggia i genitali per 5 minuti al giorno. L'apporto di sangue migliora, l'elasticità muscolare aumenta.

Il passaggio più lento del bambino attraverso il canale del parto riduce il rischio di lacrime e la probabile necessità di episiotomia. La respirazione corretta dovrebbe essere applicata, è insegnata nei corsi delle future mamme.

Secondo le donne, è abbastanza difficile elaborare la cucitura a casa. È particolarmente difficile per le donne il cui periodo post-parto è caduto in un caldo clima estivo - la cucitura guarisce più duramente, richiede una costante "messa in onda" e asciugatura con vernice verde.

Circa un terzo delle donne si lamentano del disagio durante il sesso. Ma sostengono che i problemi sono limitati a una sensazione di tensione della pelle durante gli attriti. Né l'eccitazione né l'orgasmo hanno molto effetto sulla dissezione perineale.

Nelle prime settimane con le cuciture in un luogo intimo, secondo le recensioni, è molto spaventoso andare in bagno. Le donne hanno paura di sforzarsi, con conseguente costipazione.

In generale, le donne sottoposte a tale intervento affermano che la dissezione è migliore di una lacuna, sebbene il recupero da un'episiotomia richieda moderazione, pazienza e stretta aderenza a tutte le raccomandazioni mediche.

Dopo aver visto il prossimo video, imparerai di più sull'episiotomia.