Cos'è la perineotomia e quando viene usata durante il parto?
Il processo generico è molto complesso e ampiamente imprevedibile. E poiché nel corso della nascita del bambino, i medici sono sempre pronti a fornire assistenza alla donna. La perineotomia è uno dei metodi di protezione ostetrica attiva. Che questo sia e perché questa procedura possa essere eseguita durante il parto, descriveremo in questo articolo.
Caratteristiche speciali
La nascita della testa fetale è un momento importante e cruciale, che a volte può essere oscurato da difficoltà puramente fisiche - la discrepanza tra la dimensione dell'uscita dalla vagina e il diametro della testa, con conseguente probabilità di rottura spontanea del perineo. Se si verifica una tale rottura, le conseguenze possono essere molto gravi - a volte non solo i genitali, ma anche l'intestino è ferito, si sviluppa un grave sanguinamento, si sviluppa la fistola vaginale-rettale.
Se si verifica una situazione così delicata, alla nascita, gli ostetrici possono applicare una perineotomia - dissezione chirurgica del perineo di tipo mediano. a episiotomia un'incisione viene effettuata dal centro verso il lato destro o sinistro, in diagonale.
Perineotomia comporta un'incisione verticale liscia, diretta verso il basso dal centro del perineo, all'ano. La lunghezza del taglio - 2-3 cm. Questo è dove la principale differenza da bugie episiotomia. Il resto dei metodi non sono diversi, e quindi la perineotomia è considerata uno dei tipi di episiotomia, distinguendola nella classificazione dei tipi di dissezione onorevole secondo posto.
Una tale estensione artificiale del perineo permette al bambino di lasciare rapidamente il canale del parto, se la situazione lo richiede, e l'incisione impedisce la lacrimazione, che ha un effetto positivo sul recupero dopo la nascita.
La differenza tra episiotomia e perineotomia è quasi impercettibile nel processo di riabilitazione, perché le regole di cucitura e le raccomandazioni di base per le donne durante il parto con un taglio medio-laterale (diagonale) e un taglio dritto (medio) sono quasi le stesse.
Il nome della manipolazione viene dalla perineotomia greca (a sua volta, questa parola consiste di perineo - "perineo femminile" e tomo - "dissezione"). Viene utilizzato alla pari con l'episiotomia ed è una scelta libera del medico o dell'ostetrica che prende nascita. Cioè, il modo di fare la dissezione è deciso dalla situazione. Sebbene alcuni studi dimostrino che con un'incisione sulla linea mediana verticale vi è un rischio più elevato di continuare il gap lungo l'intaglio fino al retto. Pertanto, la dissezione mid-lateral è considerata più appropriata. Ma non c'è una chiara indicazione di ciò.
Fino a poco tempo fa, la manipolazione era diffusa in ostetricia. "Taglia" quasi tutte le donne in travaglio. Oggi, su raccomandazione dell'OMS e del Ministero della Sanità della Russia, la perineotomia è usata meno frequentemente e solo se ci sono certe indicazioni.
testimonianza
Come già accennato, prima che la dissezione fosse fatta a scopo profilattico - al fine di prevenire rotture del perineo. Oggi, la visione della perineotomia e dell'episiotomia è cambiata. Il Ministero della Salute raccomanda la tattica dell'osservazione e dell'attesa. Il personale medico può ricorrere alla dissezione chirurgica solo quando vi è un'alta probabilità di rottura durante il parto patologico.
L'incisione media può essere necessaria. alla nascita di un bambino grande, con un grande diametro della testa o delle gambe nate in avanti. Di solito, in tali circostanze, si raccomanda un taglio cesareo, ma la donna ha tutto il diritto di scrivere un rifiuto e insistere sul parto naturale.
Se i medici hanno bisogno di applicare una pinza o un aspiratore a vuoto, c'è anche la necessità di espandere chirurgicamente la regione intermedia. Anche le cicatrici colloidali e assottigliate, eterogenee da precedenti lacune o incisioni possono essere la base per un'incisione mediana.
L'alto perineo e la rigidità per un po 'di tempo non sono considerati motivi per l'indispensabile perineotomia.
Il metodo può essere applicato se una donna è proibita per ragioni mediche di fare molta pressione (per esempio, in caso di malattie agli occhi). Grandi speranze vengono messe in atto anche nel caso della scoperta di uno stato di ipossia in un bambino la cui testa è già all'uscita dalla vagina.
Tecnica di prestazione
Un'incisione è fatta esclusivamente nel periodo di tentativi, né prima né dopo. La testa dovrebbe già tagliare e guardare circa 3-4 centimetri al picco dei prossimi tentativi. Le forbici chirurgiche spuntate sono prese. Nello spazio tra i tentativi, una estremità viene inserita all'interno, l'altra rimane all'esterno. Al culmine del tentativo è un taglio in un movimento. Solo la pelle è tagliata
Per evitare ulteriori tagli, si consiglia di controllare manualmente la velocità di nascita della testa. Se il bambino ha fretta, viene trattenuto con un palmo.
La perineotomia stessa può essere anestetizzata per via topica con lidocaina, e può essere eseguita senza anestesia, poiché al picco del tentativo di allungare la pelle, l'incisione non è quasi percepita. Se c'è un catetere nel canale spinale e una donna in travaglio riceve un'anestesia epidurale, se necessario, può anche iniettare un po 'di anestetico.
Dopo la nascita, la placenta viene controllata per le condizioni della cervice, se necessario, viene suturata e solo allora la consegna è completata cucendo il cavallo tagliato. L'algoritmo è abbastanza semplice:
il perineo viene trattato con un antisettico;
prendere misure per alleviare il dolore (locale);
fili di catgut sutura il sito di incisione e suture chirurgiche di seta vengono applicate sulla pelle;
ancora una volta passare l'elaborazione antisettico.
Successivamente, i trattamenti antisettici vengono ripetuti ogni giorno.
complicazioni
È molto difficile gestire le cuciture in modo indipendente. La zona del cavallo non è il posto più comodo per questo. Ma mentre la donna è in ospedale, non ha nulla di cui preoccuparsi - il trattamento viene eseguito da personale medico. A casa, un marito può aiutare in questa faccenda. Si consiglia di trattare la ferita con perossido di idrogeno e verde brillante. Questo aiuterà ad asciugare ed evitare la contaminazione batterica.
Considerando che la ferita nel perineo non può essere costantemente ventilata ed è in diretto contatto con il sanguinamento postpartum, un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata al trattamento e alla cura, poiché l'infiammazione è la complicazione più comune della perineotomia.
Normalmente, i fili di seta vengono rimossi per 6-7 giorni e la completa guarigione in assenza di complicanze avviene entro 3-4 settimane. Con un tempo di guarigione più lungo, quando la sutura viene compattata, i coni appaiono su di esso, il sangue dell'icore o del pus viene rilasciato, è necessario consultare immediatamente un medico e ottenere il trattamento necessario.
Le complicazioni comuni includono anche la divergenza della cucitura. Può verificarsi a causa di eccessivo stress sul perineo, a causa di violazioni dei requisiti del modo motore, a causa di difetti in ostetricia - errori fatti nella tecnica di sutura o set di sutura erroneamente selezionato. Ciò si manifesta con la ripresa di sangue o sanguinamento dal rumine, ferite aperte nel punto di divergenza, aumento del dolore e gonfiore.
Una discrepanza può richiedere la ri-sutura solo quando la fusione non si verifica per la maggior parte della lunghezza dell'incisione. In altri casi, i medici puliscono la ferita, la disinfettano e raccomandano agenti antinfiammatori o antibatterici locali ("levomekol, Per esempio). La guarigione avviene per intenzione secondaria.
L'infiammazione e la suppurazione richiedono un trattamento con antibiotici e la formazione di ernie, fistole, ematomi interni richiede cure chirurgiche.
I reclami di una donna che all'inizio le fa male stare in piedi e camminare non è considerata una complicazione - mentre le terminazioni nervose e l'integrità della pelle vengono ripristinate, il disagio e il dolore tirato sono normali.
Quando posso sedermi? Cura della cucitura
La prima cosa che di solito puerperas dopo la perineotomia è se puoi stare seduto. Non puoi sederti. Se, dopo un'incisione mid-laterale, puoi sederti con un fianco, per alleviare la tensione del perineo, non è consigliabile sedersi dopo l'incisione medio-verticale. Cammina con cautela, senza fare movimenti bruschi. Per nutrire il neonato - in piedi o sdraiato, e mangiare e bere il tè - stando in piedi.
Se i punti guariscono senza problemi e complicazioni significative, una donna può sedersi dopo circa tre settimane. Se ci sono complicazioni, allora il periodo di divieto di una tale posizione può essere aumentato singolarmente nel tempo.
Durante la dimissione, una donna dovrebbe essere collocata sul sedile posteriore di una macchina che giace su un fianco, in modo da non danneggiare accidentalmente le giunture del cavallo lungo la strada.
Le seguenti raccomandazioni aiuteranno ad evitare spiacevoli conseguenze e ad accelerare la guarigione:
cambiare la guarnizione il più spesso possibile;
dopo aver visitato il bagno, devi lavarlo;
pulire il cavallo non è necessario, si dovrebbe solo delicatamente e delicatamente immergerlo con un panno morbido o un pannolino separato assegnato per questo;
una volta al giorno il cavallo deve essere lasciato aperto per mezz'ora per la ventilazione e l'asciugatura;
non puoi fare il bagno finché la ferita non guarisce dopo la perineotomia, puoi solo lavarti sotto la doccia;
Se si riscontrano problemi, è necessario contattare un ginecologo.
Dopo la guarigione, cioè nel secondo mese dopo il parto, una donna può iniziare a usare un rimedio che aumenta l'elasticità delle cicatrici aumentando la quantità di collagene - "Kontraktubeks».
Si raccomanda di condurre una vita sessuale non prima della dimissione postpartum. Nei primi sei mesi dopo il parto, a causa della presenza di una cicatrice, una donna può provare disagio durante l'intimità. A poco a poco passeranno, un tale fenomeno non ha bisogno di cure.
