Cos'è il D-dimero, qual è la sua norma durante la gravidanza e perché è determinato?

Nel corpo femminile durante la gravidanza ci sono molti processi diversi, il cui scopo è quello di creare le condizioni più favorevoli per portare un bambino, per la sua normale crescita e sviluppo, per garantire la massima sicurezza del parto. Tutti questi processi sono monitorati e controllati dai medici attraverso una varietà di analisi. Uno di questi è uno studio del D-dimero. Cos'è questo sondaggio, cosa mostra e perché è fatto, lo diremo in questo articolo.

Molto durante la gravidanza dipende dal corretto funzionamento del sistema circolatorio. Il volume di sangue nel corpo della futura madre aumenta, perché per fornire tutte le sostanze necessarie, la nutrizione, le vitamine, hai bisogno di due organismi viventi contemporaneamente - madre e bambino. Sul cordone ombelicale attraverso la placenta, il bambino riceve il sangue della madre, arricchito con ossigeno e sostanze nutritive, e la schiena le dà il sangue, saturo di anidride carbonica e prodotti del suo metabolismo.

Per la densità del sangue e la sua capacità di coagulare, le cellule del sangue speciali - piastrine - sono responsabili. Il loro compito è prevenire il sanguinamento e la perdita di sangue, per "chiudere" rapidamente il sito della lesione. Questa capacità piastrinica è estremamente importante per il parto. Se il sangue non avesse un'abilità così straordinaria, la nascita della placenta dopo il bambino sarebbe sempre accompagnata da gravi emorragie, pericolose per la vita della donna.

Il sangue troppo spesso può ostruire i vasi sanguigni, quindi la natura fornisce non solo il processo di formazione di trombi, ma anche la fibrinolisi - la dissoluzione dei coaguli di sangue. Un'analisi del D-dimero può dire come questi processi si verificano nel sangue di una donna incinta.

D-dimero è chiamato un piccolo pezzo di proteina, che si forma durante la fibrinolisi. Coaguli di sangue si formano a causa di fibrina, che in caso di pericolo associato a sanguinamento (quando ferito, ferito, durante il parto), agisce un enzima speciale - trombina. Di conseguenza, le cellule del sangue iniziano a comunicare rapidamente tra loro in un coagulo, chiudendo la ferita e prevenendo la perdita di sangue. Questo è un meccanismo protettivo che salva la vita di una persona.

Una volta che il pericolo è passato, non è più necessario alcun coagulo di sangue. Il corpo ha bisogno di sbarazzarsi di loro in modo che le navi non vengano bloccate. Per questo, entra in gioco un'altra proteina - la plasmina, che avvia il processo di fibrinolisi. I coaguli sotto la sua influenza si dissolvono gradualmente, vengono distrutti, le navi vengono pulite, la loro pervietà viene completamente ripristinata. E una parte della sostanza, che si forma dopo la disintegrazione di febrin, e si chiama D-dimero.

Un'analisi per determinare la quantità di D-dimero mostra come entrambi i processi protettivi hanno luogo nel corpo umano - la formazione di coaguli di sangue e la loro successiva dissoluzione. Il corpo funziona normalmente quando entrambi i processi sono completamente bilanciati. Se c'è un "pregiudizio" in una direzione o nell'altra, la quantità della struttura proteica del D-dimero necessariamente "informerà" su questo da cambiamenti nella sua concentrazione.

Pertanto, il risultato dell'analisi permetterà al medico di valutare la coagulazione del sangue di una donna incinta - il tasso, l'aumento della trombosi, che può portare al blocco dei vasi sanguigni e alle tristi conseguenze, o una bassa attività febbrile, che riduce la capacità del sangue di coagulare e aumenta la probabilità di sanguinamento grave anche con ferite lievi.

L'analisi è apparso nell'arsenale dei medici circa 30 anni fa. Durante questo periodo, ha dimostrato di essere eccellente, dal momento che l'accuratezza della ricerca è stimata in alto. Incinta, viene nominato più volte durante il periodo di trasporto del bambino, L'analisi si riferisce alle misure diagnostiche obbligatorie raccomandate dal Ministero della salute. Come con altri test, una donna ha il diritto di rifiutarsi di sottoporsi a tale diagnosi, ma non sarà molto ragionevole da parte sua, perché la nascita è avanti, e la condizione del sangue è di grande importanza per il loro esito favorevole.

Come già accennato, l'esame del sangue per il D-dimero è incluso nella lista degli esami di laboratorio obbligatori per le donne incinte. È incluso nell'elenco dei campioni di coagulazione del sangue, che comprendono inoltre test per determinare il tempo di formazione del coagulo, campioni per il contenuto di fibrinogeno, protrombina, ecc.

Tuttavia, un'analisi non programmata per il D-dimero può anche essere assegnata a una donna se il suo medico curante ha motivo di ritenere che la gestante abbia problemi di circolazione sanguigna. I medici sospettosi possono essere sospettosi per una serie di sintomi caratteristici:

• Se una donna incinta lamenta dolore alle gambe, diventa più forte camminando e rimanendo in piedi. La pelle delle aree interessate può avere un colore più chiaro, le gambe possono gonfiarsi. In questo caso, si raccomanda l'analisi per escludere un fenomeno così pericoloso come la trombosi venosa profonda.

• Se la gestante ha iniziato a tossire con il sangue, si lamenta anche del dolore toracico e della mancanza di respiro. In questo caso, l'analisi permette di scoprire se tutto è in ordine con le navi dei polmoni.

• Se una donna incinta appare pallida, ha segni di cianosi della pelle, si lamenta di strani dolori al cuore, all'addome, alle gengive sanguinanti, alla nausea e alla rara minzione, nonché al gonfiore delle mani e dei piedi. La diagnosi del livello D-dimero in questa situazione è necessaria per confermare o smentire il danno vascolare multiplo.

• Frequenti violazioni della pressione sanguigna in combinazione con edema e sintomi di tossicosi - vomito, nausea e comparsa di proteine ​​nelle urine - questa è anche la base per la nomina di un'analisi della coagulazione del sangue.

• Se il feto sarà esposto alla minaccia di ipossia o insorgenza di ipossia, allora la donna sarà anche raccomandata a donare il sangue al D-dimero. Fluttuazioni anomale di questa formazione proteica possono indicare distacco della placenta.

Se la direzione per l'analisi viene ricevuta dal piano, non è richiesta alcuna preparazione speciale per la donazione di sangue. Il prelievo di sangue viene effettuato al mattino, una donna dovrebbe venire nella stanza di trattamento a stomaco vuoto. Se il complesso di coagulabilità è pianificato per essere determinato insieme ad una serie di altri test in modo pianificato, è auspicabile che la donna si prepari con cura alla procedura.

Se non c'è un'indicazione separata per determinare la proteina D-dimero, riferimento a questo esame è sulla lista dei metodi diagnostici. In altre parole, una donna dà simultaneamente sangue per diversi test. Ad esempio, un'analisi generale, l'analisi biochimica può essere combinata con un complesso di coagulabilità e RW combinata con la diagnosi di accessori HIV.

Si dovrebbe prevedere una campagna pianificata per la donazione del sangue una dieta di due giorni, in cui si raccomanda alla donna di rifiutare cibi grassi, da un gran numero di dolci e sale, spezie.Per 2-3 giorni dovresti, se possibile, interrompere l'assunzione del farmaco, se il medico non obietta, e anche ridurre lo sforzo fisico. È importante ridurre al minimo lo stress e l'ansia, perché innescano determinati processi nel corpo con la partecipazione di determinati ormoni ed enzimi, i quali possono "rovinare" il quadro clinico.

L'aumento dei livelli ematici di D-dimero è caratteristico di tutte le donne in gravidanza. L'organismo della futura madre inizia a prepararsi in anticipo per la nascita imminente, e quindi la quantità di aumenti di proteine ​​nei trimestri. Più lungo è il periodo di gestazione, maggiore è la quantità di decadimento della fibrina che può essere rilevata nel sangue di una donna.

Prima di decifrare l'analisi, si dovrebbe sapere che diversi laboratori usano metodi diversi per determinare la struttura della proteina, e quindi i numeri nella forma di ricerca varieranno notevolmente nelle diverse donne in gravidanza. Inoltre, la capacità del sangue di coagulare - un indicatore piuttosto individuale. Ecco perché standard rigorosi definiti per tutti, in quanto tali, non esistono in natura. Ci sono solo raccomandazioni per la valutazione del contenuto di D-dimero nel sangue delle donne in gravidanza.

Nella "posizione interessante" l'immagine cambia in qualche modo:

• Nel primo trimestre, il contenuto della componente proteica del D-dimero aumenta di circa 1,5 volte rispetto alla sua linea di base prima che la donna rimanga incinta.

• Nel secondo trimestre, il livello di D-dimero aumenta di 2 volte rispetto alle caratteristiche di base di questa donna prima della gravidanza.

• Nel terzo trimestre, il livello della sostanza è triplicato rispetto al livello precedente la gravidanza.

Pertanto, è solo possibile conoscere con certezza il tasso individuale di D-dimero con una corretta pianificazione della gravidanza, quando il primo esame del sangue per la coagulazione è fatto prima del concepimento. Tuttavia, la maggior parte delle donne in Russia non si preoccupa di un esame prima della gravidanza, ad eccezione dei casi di trattamento dell'infertilità e dei test di fecondazione in vitro.

Il resto viene alla consultazione dopo il ritardo delle mestruazioni. E i medici devono analizzare il loro sangue per la coagulazione, in base al tasso massimo ammissibile di D-dimero per un adulto. Quindi c'erano valori generalmente accettati per la decodifica:

Tabella della quantità massima di D-dimero nel sangue durante la gravidanza:

Alcuni laboratori usano il calcolo del prodotto proteico. in microgrammi per millilitro. Quindi la densità della sostanza nel sangue di una donna incinta per settimane assomiglia a questa:

Tabella dei valori del D-dimero per settimana:

Le norme e le deviazioni da esse non sono stimate in modo indipendente dall'indice D-dimero da solo. Per ottenere l'immagine più accurata dei processi che si verificano nel sangue, è necessario correlare i dati sulla densità del D-dimero con i risultati del coagulogramma. Se il medico non è soddisfatto degli indicatori dei composti proteici nel sangue, prescriverà sicuramente un coagulogramma dettagliato e, possibilmente, darà un rinvio ad un ematologo per una consultazione.

Le donne che entrano nel protocollo di fecondazione in vitro, passano molti test prima del trapianto e dopo il trasferimento dell'embrione. Uno studio sta necessariamente determinando la densità del D-dimero.

Da qualche parte i medici prescrivono l'analisi due volte, e da qualche parte lo fanno solo una volta, quando ha luogo l'impianto dopo l'embrio transfer. Il più delle volte viene prelevato del sangue 5 giorni dopo il trasferimento dell'embrione. Esiste un'opinione diffusa anche tra gli specialisti sul fatto che il processo di impianto stesso può causare una diminuzione del livello di D-dimero nel sangue.

Va notato che il 97% delle donne che decidono di diventare madri attraverso la fecondazione in vitro, questo indicatore nel sangue è elevato. Pertanto, non sorprende che i medici "riassicurino" e prescrivano i fluidificanti del sangue dopo che gli embrioni sono stati inseriti nell'utero.

Le ragioni per le quali il D-dimero nel sangue di queste donne in gravidanza cresce più rapidamente sono evidenti: questo è il processo di impianto stesso, non facilmente attribuibile al sistema immunitario della donna e agli ormoni alterati, perché nel processo di fecondazione in vitro una donna riceve necessariamente terapia ormonale. La densità del D-dimero può anche essere aumentata da malattie che per qualche motivo non sono state identificate prima.

Dopo il reimpianto, il D-dimero salta a un lato più grande può verificarsi anche a causa della molteplicità, per con doppio o triplo, questo indicatore cresce ad un ritmo diverso. L'ormone estradiolo influenza anche il livello delle proteine, che, insieme al progesterone, è molto importante per il successo dell'attaccamento dell'embrione.

Velocità del D-dimero dopo il trasferimento dell'embrione durante la fecondazione in vitro:

Un'attenzione particolare è rivolta ai pazienti con una storia allarmante. Possono effettuare esami del sangue nelle dinamiche. Questi includono:

• donne i cui precedenti tentativi di fecondazione in vitro non hanno avuto successo;
• donne i cui parenti stretti hanno subito un ictus o infarto;
• donne sopra i 35 anni;
• pazienti con disturbi della pressione arteriosa e problemi vascolari identificati;
• donne che in precedenza avevano avuto una nascita prematura, gravidanze non in via di sviluppo, aborti spontanei, aborti spontanei abituali.

Il D-dimero viene misurato in diverse quantità: microgrammi, nanogrammi, millilitri, μg FEU / ml (in microgrammi unità equivalenti al fibrinogeno per millilitro). E perché è importante verificare con il medico in base a quali standard verrà eseguito il laboratorio in cui verranno eseguite le analisi del sangue. Quindi sarà possibile immaginare più accuratamente il risultato del sondaggio.

D-dimero da solo non può indicare una malattia specifica, ma se è molto sopravvalutato, allora questa sarà la base per un esame più approfondito della futura madre. Dalle tabelle precedenti è chiaro che l'indicazione di 1900 ng / ml a 7 settimane di gestazione non può essere considerata normale, come 1400 ng / ml nel primo trimestre.

La decifrazione dell'analisi dovrebbe essere gestita da specialisti, mentre è piuttosto difficile per una donna comprendere i complessi processi biologici di formazione del sangue in una donna. Inoltre, in caso di deviazioni, saranno richiesti appuntamenti terapeutici e l'auto-trattamento è completamente inappropriato qui.

I singoli fattori non possono essere esclusi.. Non tutte le donne, il livello del D-dimero cresce con lo stesso schema. A volte si alza solo nel terzo trimestre, ed è comprensibile, perché l'organismo è "mobilitato" prima della nascita. A volte i salti si verificano solo nel secondo trimestre e talvolta i salti non si verificano affatto.

Come già menzionato, la diagnosi sulla base di tale analisi non può essere fatta. Ma i medici sono allertati sia dal basso livello del D-dimero composto da proteine ​​che da quello alto. Consideriamo le cause più probabili (ma indirette!) Dei cambiamenti nella densità di questa sostanza nel sangue di una donna incinta.

Un significativo eccesso di livelli ematici di questo frammento di proteina può indicare la presenza di coaguli di sangue. Queste ipotesi dovrebbero essere supportate da altri test che mostrano un aumento del conteggio delle piastrine e una diminuzione del tempo di coagulazione del sangue. Il D-dimero alto in questo caso sarà un "indicatore":

• Il tromboembolismo è una condizione mortale in cui un coagulo di sangue esistente si spezza e intasa un vaso sanguigno. Le conseguenze possono essere diverse, fino alla morte rapida di una persona.

• Sindrome DIC o coagulazione intravascolare disseminata - una malattia in cui la formazione di coaguli di sangue è disturbata e i piccoli vasi intasati. Questa condizione è enorme, interrompendo il funzionamento di quasi tutti gli organi e sistemi.

Se il livello del D-dimero viene superato, ma solo leggermente, il medico può sospettare altre malattie e condizioni:

• gli effetti delle recenti lesioni (in particolare tagli, ustioni, fratture aperte, se qualcuno della donna incinta);
• effetti residui dopo l'intervento chirurgico;
• malattie del sistema cardiovascolare in cui diventa possibile la distruzione delle pareti vascolari;
• tumori oncologici;
• malattia del fegato.

Ci sono ragioni per la crescita del D-dimero, peculiare solo per le donne nella "posizione interessante":

• gravidanze multiple (gemelline o terzine);
• distacco parziale della placenta;
• tossiemia grave con vomito;
• diabete mellito, compreso il diabete gestazionale.

Quindi, con i risultati del coagulogramma Una donna sarà indirizzata per la consultazione a un cardiologo, un oncologo, un nefrologo e un medico generico. Ma questo accade raramente, perché un leggero eccesso per le donne incinte è una variante della norma. In generale, sono necessarie ulteriori misure di diagnosi con un brusco salto nella densità della sostanza e il deterioramento della donna incinta. Se una donna ha un leggero aumento di D-dimero, ma il suo stato di salute non causa preoccupazione, lei non si lamenta di nulla, non ha avuto lesioni, quindi il medico può valutarla come una variante normale.

Se ci sono lamentele e il problema con l'ispessimento del sangue è confermato da esperti correlati e test aggiuntivi, la donna incinta può prescrivere un trattamento con anticoagulanti che fluidificano il sangue. Il farmaco specifico e il suo dosaggio rigoroso sono determinati dal medico. Un regime di bere abbondante è prescritto alla donna, questo contribuisce anche alla fluidificazione del sangue. Il sangue denso crea problemi con il trasporto di nutrienti dalla madre al feto.

Se osservate da vicino le tabelle presentate sopra, potete capire che è difficile immaginare un livello ridotto di sostanza proteica, perché sono indicati solo i limiti superiori delle norme, e quelli inferiori non sono indicati. pertanto i valori da 0 e leggermente superiori sono considerati ridotti di default.

Se il risultato è esattamente lo stesso, puoi respirare con sollievo, perché non ci sono coaguli di sangue nel corpo. Ma non è così semplice. Se una donna trascurava le regole della donazione del sangue ed entrava nella stanza del trattamento dopo una colazione abbondante, i risultati possono essere falsi negativi - se il sangue è preso troppo presto - prima che il coagulo si sciolga, o troppo tardi - dopo che il D-dimero è stato rimosso dal corpo.

Il D-dimero basso indica una diminuzione della conta piastrinica e un aumento del tempo di coagulazione del sangue. Questa condizione è molto pericolosa per una donna incinta, perché durante il parto può perdere molto sangue. Inoltre, aumenta il rischio di emorragia interna, che rappresenta una minaccia mortale sia per la donna che per il bambino.

Se trovi un problema simile a una donna necessariamente inviato per la consultazione a uno specialista - ematologo, studia in modo più dettagliato le proprietà del sangue della futura madre e prende decisioni sul trattamento. Per la terapia in questo caso, spesso si usano coagulanti di farmaci, che aumentano la viscosità del sangue.

Per un bambino nel grembo materno, il sangue liquido non è pericoloso, non influenza la sua crescita e lo sviluppo, il pericolo principale esiste ancora per una donna. I motivi della liquefazione condizionale (ed è considerato condizionale!), Molto spesso tale:

• disturbi del sangue ereditario;
• malattie oncologiche, in particolare tumori maligni del fegato;
• bassi livelli di emoglobina nel sangue;
• carenza di vitamina K;
• la malnutrizione.

Non esiste prevenzione specifica dei problemi di coagulazione del sangue durante la gravidanza. I medici raccomandano di aderire alla corretta routine quotidiana, in cui la donna non sperimenterà un forte sforzo fisico, sarà abbastanza tempo per dormire. È importante saturare la dieta con vitamine, in particolare le vitamine C, B e K. Non trascurare l'assunzione di acido folico.

È proprio a causa dei disordini metabolici dell'acido folico che spesso si verifica un aumento della trombosi, la sua mancanza porta ad un aumento della lesione vascolare, che aumenta il livello di D-dimero nel sangue. Le malattie della ghiandola tiroidea e dei reni aumentano la probabilità di compromissione dell'emostasi, e quindi tali donne incinte dovrebbero visitare il dottore più spesso, non abbandonare le misure diagnostiche pianificate e supplementari.

Come influisce l'aumento del D-dimero nella FIVET, vedi sotto.