Tabella della probabilità di conflitto Rh durante la gravidanza, le conseguenze e la prevenzione

Il tempo della gravidanza è uno dei più belli nella vita di una donna. Ogni futura mamma vuole essere calma per la salute del bambino, per godersi il periodo di attesa dell'aggiunta. Ma ogni decima donna, secondo le statistiche, ha sangue Rh negativo, e questo fatto preoccupa sia la donna incinta che i medici che la osservano.

Qual è la possibilità che si verifichino conflitti tra madre e bambino, e quale pericolo si trova, lo diremo in questo articolo.

Quando una donna e il suo futuro karapuz hanno diversi emocromi, può iniziare un'incompatibilità immunologica, si chiama conflitto Rh. I rappresentanti dell'umanità, che hanno un fattore Rh con un +, hanno una specifica proteina D, che contiene globuli rossi. Una persona con Rh non ha valore negativo per questa proteina.

Gli scienziati non sanno ancora con certezza perché alcune persone hanno una specifica proteina macaco rhesus, mentre altre no. Ma resta il fatto che circa il 15% della popolazione mondiale non ha nulla in comune con i macachi, il loro fattore Rh è negativo.

C'è uno scambio costante tra la donna incinta e il bambino attraverso il flusso di sangue uteroplacentare. Se la madre ha un fattore Rh negativo, e il bambino ha un effetto positivo, allora la proteina D, che entra nel suo corpo, è per la donna nient'altro che una proteina aliena.

L'immunità della madre inizia molto rapidamente a rispondere all'ospite non invitato, e quando la concentrazione proteica raggiunge valori elevati, inizia il conflitto Rhesus. Questa è una guerra spietata che la difesa immunitaria di una donna incinta dichiara al bambino come fonte di antigene proteico estraneo.

Le cellule immunitarie iniziano a distruggere i globuli rossi del bambino con l'aiuto di speciali anticorpi che produce.

Molto meno spesso, l'incompatibilità si forma in base a un tale indicatore come il gruppo sanguigno, se i gruppi uomo e donna sono diversi. Cioè, una donna incinta il cui proprio fattore Rh ha valori positivi non ha nulla di cui preoccuparsi.

Non c'è motivo di preoccuparsi e famiglie con lo stesso Rh negativo, ma questa coincidenza accade di rado, perché tra il 15% delle persone con sangue "negativo" - la grande maggioranza del gentil sesso, uomini con tali caratteristiche di sangue, solo il 3%.

Inizia la propria emopoiesi nei tots nel grembo materno a circa 8 settimane di gestazione. E già da questo momento nelle analisi del sangue materno un piccolo numero di globuli rossi fetali è determinato da laboratorio. È da questo periodo che appare la possibilità del conflitto Rhesus.

Dal punto di vista della genetica, la probabilità di ereditarietà delle principali caratteristiche del sangue - il gruppo e il fattore Rh dal padre o dalla madre è stimato ugualmente al 50%.

Ci sono tabelle che ti permettono di valutare i rischi del conflitto Rh durante la gravidanza. E nel tempo, i rischi ponderati danno ai medici il tempo di provare a minimizzare le conseguenze. Sfortunatamente, la medicina non può eliminare completamente il conflitto.

La probabilità dello sviluppo del conflitto Rhesus dipende fortemente da come e come è finita la prima gravidanza della donna.

Anche una madre "negativa" può tranquillamente dare alla luce un bambino positivo, perché durante la prima gravidanza l'immunità della donna non ha il tempo di sviluppare una quantità di uccisioni di anticorpi contro la proteina D. La cosa principale è che prima della gravidanza non viene trasfusa, non tenendo conto dei rhesus, come a volte accade in un'emergenza situazioni salvavita.

Nelle donne che ha subito un taglio cesareo durante la prima nascita, la probabilità di conflitto durante la seconda gravidanza è del 50% superiore rispetto alle donne che hanno dato alla luce un bambino primogenito naturalmente.

Se la prima nascita era problematica, la placenta doveva essere separata manualmente, c'erano sanguinamento, quindi aumenta anche la probabilità di sensibilizzazione e conflitto nella gravidanza successiva.

Pericolo per la futura madre con un fattore Rh negativo di sangue e malattie nel periodo di trasporto del bambino. L'influenza, le infezioni virali respiratorie acute, la preeclampsia, il diabete nella storia possono provocare una violazione della struttura villi del corion, e l'immunità della madre inizierà a produrre anticorpi dannosi per il bambino.

Dopo il parto, gli anticorpi che sono stati sviluppati nel processo di trasporto delle briciole non scompaiono da nessuna parte. Rappresentano una memoria a lungo termine dell'immunità. Dopo la seconda gravidanza e il parto, il numero di anticorpi diventa ancora maggiore, come dopo il terzo e quelli successivi.

Gli anticorpi che l'immunità materna produce sono di dimensioni molto ridotte, possono facilmente penetrare la placenta nel flusso sanguigno delle briciole. Una volta nel sangue del bambino, le cellule protettive della madre iniziano a inibire la funzione della formazione del sangue del feto.

Il bambino soffre, soffre di una mancanza di ossigeno, dal momento che i globuli rossi in decomposizione sono i portatori di questo gas vitale.

Oltre all'ipossia, può svilupparsi una malattia emolitica fetale.e più tardi il neonato. È accompagnato da grave anemia. Il feto aumenta gli organi interni: fegato, milza, cervello, cuore e reni. Il sistema nervoso centrale è influenzato dalla bilirubina, che si forma durante la scomposizione dei globuli rossi ed è tossica.

La donna stessa non può sentire i sintomi del conflitto in via di sviluppo della sua immunità con il sangue del feto. Non ci sono questi sintomi, secondo i quali la futura madre potrebbe indovinare il processo distruttivo che ha luogo dentro di lei. Tuttavia, la diagnostica di laboratorio in qualsiasi momento può rilevare e tracciare le dinamiche del conflitto.

Per fare questo, una donna incinta con sangue Rh negativo, indipendentemente da quale gruppo e fattore di sangue Rh dal padre, fare un esame del sangue da una vena per il contenuto di anticorpi in esso. L'analisi viene eseguita più volte nel corso della gravidanza, il periodo da 20 a 31 settimane di gestazione è considerato particolarmente pericoloso.

Così, un titolo di 1: 4 o 1: 8 per un periodo di 12 settimane di gravidanza è un indicatore molto allarmantee un titolo anticorpale simile per un periodo di 32 settimane non causerà il panico nel medico.

Quando viene rilevato un titolo, l'analisi viene eseguita più spesso al fine di osservarne le dinamiche. Nei conflitti gravi, il titolo cresce rapidamente: 1: 8 può trasformarsi in 1: 16 o 1: 32 in una settimana o due.

Una donna con titoli anticorpali nel sangue dovrà visitare la stanza degli ultrasuoni più spesso. Con l'ecografia, sarà possibile monitorare lo sviluppo del bambino, questo metodo di ricerca fornisce informazioni sufficientemente dettagliate sul fatto che il bambino abbia una malattia emolitica, e anche su quale forma ha.

In una forma edematosa di malattia emolitica del feto, un'ecografia mostrerà un aumento delle dimensioni degli organi interni e del cervello, la placenta si addensa, la quantità di liquido amniotico aumenta e supera anche i valori normali.

Se il peso fetale stimato è 2 volte la norma, questo è un segnale allarmante. - non è escluso l'edema fetale, che può essere fatale nell'utero.

La malattia emolitica del feto, associata all'anemia, non può essere vista all'ecografia, ma può essere diagnosticata indirettamente sul CTG, poiché il numero di movimenti fetali e il loro carattere indicano la presenza di ipossia.

I medici diagnostici nella clinica prenatale saranno assunti fin dal primo giorno di impostazione di una donna con un fattore Rh negativo sul conto. Prenderanno in considerazione quante gravidanze sono state, come sono finite, se i bambini con malattia emolitica fossero già nati. Tutto ciò consentirà al medico di suggerire una possibile probabilità di conflitto e di prevederne la gravità.

Durante la prima gravidanza, una donna donerà il sangue una volta ogni 2 mesi, al secondo e ai successivi - una volta al mese. Dopo 32 settimane di gravidanza, l'analisi sarà effettuata una volta ogni 2 settimane, e dalla settimana 35 - ogni settimana.

Se c'è un titolo anticorpale che può verificarsi in qualsiasi momento dopo 8 settimane, possono essere prescritti metodi di ricerca aggiuntivi.

Con un titolo elevato che minaccia la vita del bambino, può essere prescritta una procedura di cordocentesi o amniocentesi. Procedure eseguite sotto il controllo degli ultrasuoni.

Quando l'amniocentesi viene iniettata con un ago speciale, viene prelevata una certa quantità di acqua amniotica per l'analisi.

Quando cordocentesi, il sangue viene prelevato dal cordone ombelicale.

Queste analisi consentono di giudicare quale gruppo sanguigno e fattore Rh sono ereditati da un bambino, quanto grave è il suo globulo rosso, quale sia il livello di bilirubina nel sangue, l'emoglobina e con probabilità del 100% di determinare il sesso del bambino.

Queste procedure invasive sono volontarie, le donne non sono obbligate a farlo. Nonostante il moderno livello di sviluppo delle tecnologie mediche, tali interventi come la cordocentesi e l'amniocentesi possono ancora causare aborto o parto prematuro, così come la morte o l'infezione di un bambino.

Il conflitto Rhesus è pericoloso sia nel periodo di trasporto di un bambino, sia dopo la sua nascita. La malattia con cui tali bambini nascono è chiamata malattia emolitica del neonato (HDN). Inoltre, la sua gravità dipenderà dalla quantità di anticorpi che le cellule del sangue del bambino hanno attaccato durante la gravidanza.

Questa malattia è considerata grave, è sempre accompagnata da una ripartizione delle cellule del sangue, che continua dopo la nascita, edema, ittero della pelle, grave intossicazione da bilirubina.

La più grave è la forma edematosa dell'HDN. Con lei, una nocciolina entra nel mondo molto pallida, come se fosse "gonfia", edematosa, con più edemi interni. Tali briciole, purtroppo, nella maggior parte dei casi nascono già morte o muoiono, nonostante tutti gli sforzi degli specialisti di rianimazione e dei neonatologi, muoiono il prima possibile da molte ore a diversi giorni.

La forma itterica della malattia è considerata più favorevole. In un paio di giorni dopo la loro nascita, tali bambini "acquisiscono" una ricca carnagione giallastra, e questo ittero non ha nulla a che fare con il comune ittero fisiologico dei neonati.

Il bambino ha un fegato e una milza leggermente ingrossati, le analisi del sangue mostrano la presenza di anemia. Il livello di bilirubina nel sangue sta crescendo rapidamente. Se i medici non possono fermare questo processo, la malattia può andare in ittero nucleare.

Un tipo nucleare di HDN è caratterizzato da lesioni del sistema nervoso centrale. Il neonato può iniziare le convulsioni, può spostare involontariamente i suoi occhi. Il tono di tutti i muscoli è ridotto, il bambino è molto debole.

Con la deposizione di bilirubina nel rene, si verifica il cosiddetto infarto bilirubinico. Un fegato fortemente ingrossato normalmente non può svolgere le funzioni ad esso assegnate dalla natura.

Nella prognosi dell'HDN, i medici sono sempre molto attenti, perché è quasi impossibile prevedere in che modo il danno al sistema nervoso e al cervello influenzerà lo sviluppo delle briciole in futuro.

Ai bambini vengono somministrate infusioni di disintossicazione sotto rianimazione e molto spesso vi è la necessità di una trasfusione di sangue o plasma donatore sostitutivo.Se per 5-7 giorni il bambino non muore per la paralisi del centro respiratorio, allora le previsioni cambiano a quelle più positive, tuttavia, e sono piuttosto condizionali.

Abbastanza spesso (ma non sempre) in questi bambini c'è un ritardo significativo nello sviluppo mentale e intellettuale, si ammalano più spesso e si osservano disturbi dell'udito e della vista. I casi di malattia emolitica anemica finiscono con maggior successo, dopo che il livello di emoglobina nel sangue delle briciole può essere aumentato, si sviluppa abbastanza normalmente.

Il conflitto, che si è sviluppato non a causa della differenza dei fattori Rh, ma a causa della differenza nei gruppi sanguigni, procede più facilmente e di solito non ha effetti così devastanti. Tuttavia, anche con questa incompatibilità, c'è una probabilità del 2% che il bambino dopo la nascita abbia gravi disturbi del sistema nervoso centrale.

Le conseguenze del conflitto per la madre sono minime. Non può sentire la presenza di anticorpi in alcun modo, le difficoltà possono insorgere solo durante la prossima gravidanza.

Se una donna incinta ha un titolo anticorpale positivo nel sangue, questo non è un motivo di panico, ma una ragione per iniziare la terapia e essere seriamente trattati dalla donna incinta.

È impossibile salvare una donna e il suo bambino da un fenomeno come l'incompatibilità. Ma la medicina può minimizzare i rischi e gli effetti degli anticorpi materni su un bambino.

Tre volte durante la gravidanza, anche se nel processo di gestazione non compaiono anticorpi, alle donne vengono prescritti trattamenti. Alle 10-12 settimane, alle 22-23 settimane e alle 32 settimane, si raccomanda alla madre in attesa di assumere vitamine, integratori di ferro, supplementi di calcio, potenziatori del metabolismo e ossigenoterapia.

Se le didascalie sono alte, le condizioni del bambino sono gravi, quindi il parto può essere effettuato in anticipo con taglio cesareo. I medici stanno cercando di sostenere la donna incinta con i farmaci prima della 37a settimana di gravidanza, in modo che il bambino abbia l'opportunità di "maturare".

Tale opportunità, purtroppo, non è sempre disponibile. A volte devi prendere una decisione su un precedente taglio cesareo per salvare la vita del bambino.

In alcuni casi, quando il bambino non è chiaramente pronto per entrare in questo mondo, ma è anche molto pericoloso per lui rimanere nel grembo materno, eseguono trasfusioni di sangue intrauterino al feto. Tutte queste azioni sono eseguite sotto il controllo di uno scanner a ultrasuoni, ogni movimento dell'ematologo è calibrato in modo da non danneggiare il bambino.

Mentre l'immunità della donna lancia tutte le forze per respingere il frammento di pelle che è estraneo a se stesso (diverse settimane fa), il carico immunologico sul bambino è in qualche modo ridotto. L'efficacia di questo metodo non diminuisce i dibattiti scientifici, ma il feedback delle donne che hanno seguito tali procedure è abbastanza positivo.

Nella seconda parte della gravidanza, con un conflitto stabilito, alla madre in attesa possono essere somministrate sessioni di plasmaferesi, questo ridurrà leggermente la quantità e la concentrazione di anticorpi nel corpo della madre, rispettivamente, il carico negativo sul bambino diminuirà temporaneamente.

La plasmaferesi non dovrebbe spaventare una donna incinta, non ci sono così tante controindicazioni ad essa. Innanzitutto, si tratta della SARS o di un'altra infezione nella fase acuta e, in secondo luogo, della minaccia di aborto spontaneo o di parto prematuro.

Ci saranno circa 20 sessioni: in una procedura, vengono puliti circa 4 litri di plasma.Insieme all'infusione del plasma del donatore, vengono iniettati i preparati proteici, necessari sia per la madre che per il bambino.

Una donna incinta alla 28ª e alla 32ª settimana riceve una sorta di vaccinazione - viene somministrata immunoglobulina anti-rhesus. Lo stesso farmaco deve essere somministrato alla donna in travaglio dopo la nascita entro 48-72 ore dalla nascita del bambino. Questo riduce la probabilità di conflitto nelle gravidanze successive fino al 10-20%.

Se una ragazza ha un Rh negativo, dovrebbe conoscere le conseguenze dell'aborto durante la prima gravidanza. Quindi il gentil sesso è desiderabile mantenere la prima gravidanza ad ogni costo.

La trasfusione di sangue senza tenere conto degli accessori Rh del donatore e del ricevente non è accettabile, specialmente se il destinatario ha il proprio Rh con un segno "-". Se si verifica una tale trasfusione, un'immunoglobulina anti-rhesus deve essere somministrata alla donna il più presto possibile.

Una donna che vuole diventare madre deve sottoporsi a esami del sangue per rilevare gli anticorpi della proteina D anche prima dell'inizio di una "situazione interessante". Se vengono rilevati anticorpi, ciò non significa che la gravidanza dovrà essere interrotta o non si può essere incinta. La medicina moderna non sa come eliminare il conflitto, ma sa come minimizzare le conseguenze per il bambino.

L'introduzione di immunoglobulina anti-rhesus è importante per le donne nel cui sangue non ci sono anticorpi, non sono sensibilizzati. Hanno bisogno di fare una tale iniezione dopo un aborto, dopo anche un piccolo sanguinamento durante la gravidanza, per esempio, con un leggero distacco della placenta, dopo l'intervento chirurgico per la gravidanza extrauterina. Se ci sono già anticorpi, allora non dovresti aspettarti alcun effetto speciale dalla vaccinazione.

Se una donna con un rhesus negativo nasce un bambino con un fattore Rh positivo, e non c'è una malattia emolitica, quindi l'allattamento al seno non è controindicato.

I bambini che hanno subito un attacco immunitario e sono nati con malattia emolitica del neonato, per 2 settimane dopo l'introduzione della madre di immunoglobulina non è raccomandato il consumo di latte materno. In futuro, la decisione sull'allattamento al seno viene presa dai neonatologi.

Puoi. A condizione che il bambino erediti un fattore Rh negativo. In questo caso, non ci sarà conflitto, ma gli anticorpi nel sangue della madre possono essere rilevati durante l'intero periodo di gestazione e in una concentrazione sufficientemente alta. Non influenzeranno il bambino con Rh (-), e non dovresti preoccuparti della loro presenza.

Prima di rimanere incinta, mamma e papà dovrebbero visitare la genetica, che darà loro risposte esaurienti sulla probabilità che i loro figli ereditino una particolare caratteristica del sangue.

Quando una futura mamma viene registrata nella clinica prenatale, subito dopo la rilevazione del rhesus negativo, il padre del futuro bambino viene anche invitato alla visita per un esame del sangue. Solo in questo modo il medico può essere certo di conoscere i dati esatti della madre e del padre.

Se il rhesus del papà è sconosciuto, ed è impossibile invitarlo a donare il sangue per qualche motivo, se la gravidanza proviene da sperma di donatore di FIV, allora le donne saranno testate per gli anticorpi un po 'più spessorispetto ad altre donne in gravidanza con lo stesso sangue. Questo è fatto per non perdere il momento dell'inizio del conflitto, se si verifica.

E l'offerta del dottore di invitare il marito a donare il sangue per gli anticorpi è una ragione per cambiare il dottore in uno specialista più competente. Gli anticorpi nel sangue degli uomini non accadono, perché non diventano incinta e in alcun modo fisicamente non contattano il feto durante la gravidanza della moglie.

Non esiste una tale connessione. La presenza di Rhesus negativo non significa che sarà difficile per una donna rimanere incinta.

Il livello di fertilità è influenzato da fattori completamente diversi - cattive abitudini, abuso di caffeina, sovrappeso e malattie del sistema urogenitale, storia gravata, incluso un gran numero di aborti passati.

Questo è un malinteso comune. E, sfortunatamente, spesso questa affermazione può essere ascoltata anche dai professionisti medici. Il metodo di aborto non ha importanza. Qualunque cosa sia, i globuli rossi del bambino entrano ancora nel flusso sanguigno della madre e causano la formazione di anticorpi.

In effetti, l'entità di tali rischi è un concetto piuttosto relativo. Nessuno può dire con precisione alla percentuale se ci sarà un conflitto o meno. Tuttavia, i medici hanno alcune statistiche che stimano (approssimativamente) la probabilità di sensibilizzazione del corpo femminile dopo una prima gravidanza fallita:

• aborto a breve termine - + 3% a un possibile conflitto futuro;
• interruzione artificiale della gravidanza (aborto) - + 7% al probabile conflitto futuro;
• gravidanza e chirurgia ectopica per eliminarlo - + 1%;
• consegna in tempo dal feto vivente - + 15-20%;
• consegna per taglio cesareo - + 35-50% a un possibile conflitto durante la prossima gravidanza.

Se la stessa donna decide di dare alla luce un altro bambino, a condizione che il primo parto sia andato bene in modo naturale, allora la probabilità del problema sarà superiore al 30% e se la prima nascita terminerà con un taglio cesareo, allora più del 60%.

Di conseguenza, qualsiasi donna con un fattore Rh negativo che ha concepito di diventare madre ancora una volta può soppesare i rischi.

No, non è sempre così. Il bambino è protetto da speciali filtri che si trovano nella placenta, inibendo parzialmente gli anticorpi materni aggressivi.

Una piccola quantità di anticorpi non causerà molti danni al bambino. Ma se la placenta sta invecchiando prematuramente, se la quantità di acqua è piccola, se la donna si ammala di una malattia infettiva (anche una normale ARVI), se prende la medicina senza controllo dal medico, la probabilità di ridurre le funzioni protettive dei filtri della placenta aumenta in modo significativo e il rischio di dare alla luce il bambino malato aumenterà .

Questo non può essere escluso, nonostante il fatto che tutte le tabelle e gli insegnamenti genetici esistenti indicano che la probabilità tende a zero.

Uno dei tre mamma-papà-bambino potrebbe essere una chimera.Il chimerismo nelle persone a volte si manifesta nel fatto che una volta trasfuso il sangue di un altro gruppo o rhesus "mette radici", e una persona è portatrice di informazioni genetiche su due tipi di sangue contemporaneamente. Questo è un fenomeno molto raro e inesplorato, anche se i medici esperti e non saranno mai scontati.

Tutto ciò che riguarda i problemi della genetica non è ancora ben compreso e ogni "sorpresa" può essere ottenuta dalla natura.

Per ulteriori informazioni sulla probabilità di conflitto Rh durante la gravidanza, vedere il seguente video.